Особенности психофизиологических эффектов антидепрессантов

Представлен анализ параметров памяти, внимания, нейродинамической координации и вегетативного тонуса у больных с депрессивными расстройствами, позволивший выделить три психофизиологических профиля, различающихся по ведущим нарушениям: эмоционально-моторному, эмоционально-когнитивному и эмоционально-вегетативному. Показано, что действие антидепрессантов соотносится как с различиями в механизме фармакологической активности, так и с представленной типологией психофизиологических состояний. Оценка психофизиологического статуса может быть использована для оптимизации выбора адекватной терапии соответствующего контингента пациентов.

Клинический опыт и результаты исследований свидетельствуют, что антидепрессанты различаются по эффективности при терапии структурно-гетерогенных депрессивных расстройств [3, 4]. Проблема оптимального выбора тимоаналептического средства до настоящего времени является одной из наиболее актуальных в психофармакотерапии. При этом клинические особенности депрессивного синдрома и профиль побочного действия препарата служат основными критериями предпочтения
антидепрессанта [1]. Вместе с тем круг поиска прогностических факторов, способствующих дифференцированному подходу к назначению тимоаналептика, продолжает расширяться [2].

По мнению ряда исследователей, оценка нейропсихологических и психофизиологических показателей может не только способствовать пониманию биологических причин, лежащих в основе депрессивных расстройств, но и содействовать разработке и внедрению более эффективных терапевтических подходов [5–8].

Использование психофизиологических методов исследования когнитивных способностей (памяти и
внимания), психомоторной и нейродинамической координации, а также вегетативной регуляции позволяет объективно описывать изменения функциональных систем у больных с депрессивными расстройствами до и в процессе терапии.

Целью настоящего исследования явилось выявление психофизиологических особенностей действия антидепрессантов и разработка рекоменда ций по их дифференцированному применению больными с депрессивными расстройствами.

Материал и методы

В исследование, проведенное в Отделе пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского на базе
Московской клинической психиатрической больницы № 12, были включены 80 пациентов с депрессивным эпизодом легкой или средней степени тяжести (по критериям МКБ-10) в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст – 37,2 ± 7,7 года).

Критериями исключения стали органические поражения ЦНС, расстройства психического развития, шизофрения, смешанные аффективные эпизоды, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, острые или хронические (в стадии обострения) соматические и неврологические заболевания, наличие противопоказаний к назначению антидепрессантов, а также высокая плацебореактивность после однократного приема плацебо. В изучаемом контингенте больных преобладали женщины (71,3 %). Пациентам проведена монотерапия одним из трех антидепрессантов, различных по химической структуре и механизму действия: 30 (37,5 %) пациентов получали амитриптилин – трициклический антидепрессант, блокирующий обратный захват серотонина и
норадреналина; 26 (32,5 %) принимали флуоксетин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина; 24 (30,0 %) пациента – мапротилин, тетрациклический антидепрессант, тормозящий преимущественно обратный захват норадреналина.

Психофизиологический статус пациентов оценивался трижды: до начала терапии антидепрессантами (фоновое исследование), после приема разовой однократной дозы препарата и в конце терапии – на 48–56-й день приема тимоаналептика. Исследования проведены на базе компьютеризированных систем психофизиологической диагностики человека КПФК-99 ПСИХОСОМАТ и ВНС-СПЕКТР. Параметры когнитивных способностей исследуемого контингента оценивались с помощью автоматизированных вариантов тестов “Память на числа” и “Арифметические вычисления” для оценки краткосрочной (КП) и оперативной памяти (ОП); тестов “Корректурная проба с кольцами Ландольта” и “Красно-
черная таблица Шульта–Платонова” для оценки произвольного (ПВ) и непроизвольного внимания (НВ).
Посредством методики по изучению статической (тремор покоя – ТП) и динамической (тремор напряжения – ТН) тремометрии, теппинг-теста (ТТ) и пробы на определение реакции на движущиеся объекты (РДО) оценивалис...

А.З. Файзуллоев, Р.В. Ахапкин