Особенности развития и течения фибромиалгии у мужчин

Аннотация. Фибромиалгия (ФМ) – хроническое заболевание, сопровождающееся болевым синдромом, усталостью и когнитивными нарушениями. У мужчин ее течение отличается, что связано с гендерными стереотипами и особенностями восприятия боли. Цель обзора – описание особенностей развития ФМ у мужчин, определение факторов, определяющих тяжесть течения болезни, и изучение специфики лечения ФМ у этой категории пациентов. Авторами проведен поиск научных статьей в базах PubMed и Scopus по ключевым словам fibromyalgia, gender, men, treatment. Глубина поиска охватывала временной промежуток с 1996 по 2024 г. Всего из указанных источников было извлечено 47 публикаций. Выявлены значительные различия между полами в восприятии боли и аффективных нарушениях при ФМ. Выделены ключевые аспекты диагностики и лечения, адаптированные к мужчинам, страдающим этим заболеванием. Клиницистам важно учитывать гендерные аспекты в процессе диагностики и терапии ФМ, при этом также необходима разработка национальных регистров для углубленного анализа факторов риска и клинических проявлений заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Фибромиалгия (ФМ) – хроническое болевое расстройство, характеризующееся генерализованной болью, усталостью и нарушением сна. Часто она сопровождается депрессией, тревогой и когнитивной дисфункцией, нередко описываемой пациентами как «туман в голове». На сегодняшний день неизвестны ни этиология, ни биохимические маркеры ФМ [1–5].

Диагноз ФМ устанавливается путем балльной оценки симптомов, и этот процесс занимает 5,6–6,4 года [6, 7]. ФМ значительно изменяет качество жизни человека: подавляющее большинство пациентов с этой патологией страдает от снижения физической активности, изоляции, стигматизации, отсутствия обоснованности своего диагноза и беспокойства о своем долгосрочном прогнозе.

Известно, что подавляющее большинство (79–86,3%) пациентов с ФМ составляют женщины [7, 8], вследствие чего известные подходы к диагностике, а также рекомендуемые лечебные мероприятия описаны преимущественно для этой группы больных. При этом сведений о клинической картине ФМ у мужчин значительно меньше аналогичной информации о женщинах. Учитывая высокую распространенность ФМ среди мужчин, представляется важным изучение у них особенностей болевых ощущений, способов диагностирования и подходов к терапии заболевания, а также проведение анализа психоэмоциональных трудностей, возникающих у этой категории больных.

Мы попытались подойти к проблеме, используя биопсихосоциальную модель заболевания, в связи с чем дополнительно подчеркнем важность использования определений, разработанных Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (Canadian Institutes of Health Research, CHIR) [9]. Так, понятие «пол» относится к набору биологических признаков у людей и животных, в первую очередь связанных с физическими и физиологическими особенностями, включая хромосомы, экспрессию генов, уровень и функцию гормонов, а также репродуктивную анатомию. При этом термин «гендер» следует применять для описания социально сконструированной роли, поведения, выражения и идентичности людей с разным полом.

Целями представленного обзора литературы стали исследование особенностей развития ФМ у мужчин, определение факторов, от которых зависит тяжесть течения болезни, и изучение специ­фики лечения этой патологии в этой когорте пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами был проведен поиск научных статьей в базах PubMed и Scopus для оценки современного состояния изученности проблемы ФМ и связанных с ней аспектов. Поиск осуществлялся по следующим ключевым словам: fibromyalgia, gender, men, treatment. Глубина поиска охватывала временной промежуток с 1996 по 2024 г. Из указанных источников было извлечено 47 публикаций.

ПОЛОВЫЕ И ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ВОСПРИЯТИИ БОЛИ

Значительное преобладание женщин среди пациентов с ФМ объясняется несколькими факторами – эволюционными, биохимическими и гормональными, а также психосоциальными. В ходе эволюции женщины и мужчины приспосабливались к разным вариантам боли. Так, для женщин типичным являются периодические умеренные или сильные висцеральные боли во время менструации и родов, а вот мужчины с большей вероятностью могли испытывать только острую боль от физических травм и повреждений. Согласно этой гипотезе, мужчины могут иметь большую толерантность к острой боли, тогда как женщины могли выработать установку на управление хронической болью [10]. Кроме того, в силу повторяемости боли женщины могут чаще сообщать окружающим о сильных и более продолжительных болевых ощущениях, чем мужчины [11, 12].

Исследование биохимических маркеров, участвующих в модуляции боли, также позволило выявить половые различия. Так, у самок грызунов по сравнению с самцами в ответ на стрессовую ситуацию было установлено повышенное выделение адренокортикотропного гормона, аргинин-вазопрессина и кортизола, что, как полагают авторы исследования, обусловлено повышенной чувствительностью рецепторов кортиколиберина в условиях стресса. В то же время отрицательная обратная связь в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у самок выражена в меньшей степени, и это, в свою очередь, может привести к дальнейшему повышенному высвобождению гормонов стресса корой надпочечников [13]. Данный феномен представляет значительный интерес, поскольку постоянно действующие стрессовые факторы способны вызывать структурные изменения в нервных узлах, определяющие усиленное восприятие болевых ощущений, преимущественно среди женского населения [14].

Активность антиноцицептивных систем также имеет различия между полами. Исследования показывают, что у женщин сформировалась лучшая модуляция боли через эндорфиновую систему [10].

Также появляется все больше данных, которые демонстрируют половые различия в нейроиммунных взаимодействиях, обусловливающих гиперчувствительность к боли. Считается, что хронизация болевых состояний у мужчин в значительной степени детерминирована врожденной иммунной системой посредством привлечения нейтрофилов к месту повреждения [15, 16]. При этом устойчивая аллодиния у женщин частично опосредована адаптивной иммунной системой через акт...

О.В. Теплякова, Д.С. Шалагинова, В.В. Пастухова