Особенности сексуальной функции у пациенток с пролапсом гениталий

Цель. Оценить качество сексуальной жизни у пациенток с пролапсом гениталий. Материалы и методы. В исследование были включены 64 пациентки, живущие половой жизнью. Основная группа – пролапс гениталий 2–4 стадии (n=32), контрольная – без пролапса и недержания мочи (n=32). Пациентки основной группы перенесли хирургическое лечение по поводу пролапса гениталий, оценены спустя 6 месяцев после операции. Методы исследования включали анализ жалоб, систему POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), анкетирование FSFI-19 (Female Sexual function Index), PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory). Результаты. В ходе исследования нам удалось выявить корреляционную связь баллов PFDI-20 и FSFI-19 (r=-0,6, p=0,00002), что подтверждает связь тяжести тазовых расстройств с нарушениями половой сферы женщин. На фоне проведенного лечения удалось устранить пролапс гениталий II, III и IV стадии у 27 пациенток; у 5 пациенток наблюдалось регрессирование пролапса гениталий до I стадии (p<0,001). При этом доля пациенток с диспареунией снизилась в 5 раз (p<0,001). Отмечено улучшение баллов вопросников FSFI-19 и PFDI-20, POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) и UDI-6 (Urinary Distress Inventory). Вопросник CRADI-8 (Colorectal-Anal Distress Inventory) не показал статистической разницы. Заключение. Генитальный пролапс негативно сказывается на многих аспектах интимной жизни. Комплексное лечение позволяет реабилитировать большинство пациенток и улучшить качество их сексуальных отношений.

Пролапс гениталий, являясь одним из основных клинических проявлений дисфункции тазового дна, нередко сочетается с такими состояниями, как мочевая и/или анальная инконтиненция [1]. Частота встречаемости десценции тазовых органов варьирует в широких пределах (30–76%) и увеличивается с возрастом [2]: среди женщин 20–29 лет она составляет 6%, 50–59 лет – 31%, 80 лет и старше – до 50% [3]. Актуальность данной проблемы возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни. Сексуальная дисфункция в рамках синдрома релаксированного влагалища является серьезной проблемой и в послеродовом периоде [4].

Многие исследователи подтверждают, что женщины реже ведут половую жизнь, имея пролапс тазовых органов [5]. Так как сексуальность является важной частью жизни, это приводит к значительному снижению ее качества. На основании анализа 535 женщин, проходивших лечение в урогинекологическом отделении, установлено, что 28% сексуально неактивных женщин избегают половой жизни именно из-за пролапса и дисфункции тазового дна [6].

Важным и недостаточно изученным феноменом пролапса является изменение восприятия собственного тела [7]. В одном исследовании случай-контроль Jelovsek J.E. et al. сравнили пациенток с запущенными формами пролапса (3–4-й стадии). В контрольную группу вошли сопоставимые по демографическим параметрам пациентки с 0–1-й стадией пролапса без недержания мочи. Было выявлено, что женщины с пролапсом в 4,7 раза чаще испытывают неловкость за внешний вид и в 11 раз чаще ощущают меньшую привлекательность, а также в 4 раза реже чувствуют себя женственными; при этом отмечено значительное изменение в интимной жизни вплоть до ее отсутствия [8].

Сексуальная дисфункция у пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна наблюдается в 50–83% случаев [9]. В научной литературе представлены данные относительно взаимосвязи между тазовыми расстройствами и интимной жизнью пациенток с этой патологией [10, 11]. Исследователи акцентируют внимание на результатах вопросника FSFI-19 (Female Sexual Function Index), в том числе полученных до и после хирургической коррекции пролапса гениталий и/или недержания мочи [12–18]. При этом не всегда возможно учесть уровень сексуальной активности пациенток, относящихся к когорте женщин пери- и постменопаузального периода; отказ пациенток вести сексуальную жизнь из-за выраженных форм опущения половых органов; характер взаимосвязи между симптомами опущения тазовых органов и степенью сексуальной дисфункции.

Цель исследования – оценить качество сексуальной жизни у пациенток с пролапсом гениталий.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 64 сексуально активные пациентки, давшие добровольное информированное согласие, которые находились на лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева. В основную группу вошли женщины с диагностированным пролапсом гениталий. Группа контроля была сформирована за счет пациенток без пролапса гениталий, пришедших на плановый поликлинический осмотр. В качестве критериев исключения фигурировали: беременность, тяжелая гинекологическая и экстрагенитальная патология, аномалии развития мочеполовой системы, симптомная миома матки и эндометриоз, острые воспалительные заболевания органов малого таза и урогенитального тракта, онкологические заболевания, нервно-психические расстройства (в том числе расстройства сексуальной сферы психогенного характера).

Методы исследования включали сбор анамнестических данных, анализ жалоб, осмотр в гинекологическом кресле, стандартные клинико-лабораторные данные. С целью стадирования пролапса гениталий была применена система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), основанная на оценке расположения стенок влагалища и шейки матки по отношению к гименальному кольцу (рис. 1) [19].

С учетом критериев включения и исключения в основную группу вошли пациентки с пролапсом гениталий 2–4-й стадии, которые характеризуются опущением стенок влагалища или шейки матки на 1 см от гимена или больше. Измерение расстояний производили с помощью маточного зонда с сантиметровой градуиро...

Доброхотова Ю.Э., Камалов А.А., Слободянюк Б.А., Нагиева Т.С., Хлынова С.А., Димитрова В.И.