Особенности скрининга и диагностики почечно-клеточного рака у реципиентов трансплантированной почки

Наиболее эффективным методом лечения пациентов, страдающих терминальной формой хронической почечной недостаточности, является трансплантация донорской почки. Однако для реципиентов данной группы увеличены риски возникновения злокачественных новообразований, в т.ч. почечно-клеточного рака (ПКР), который может локализоваться как в собственных почках реципиента, так и в почечном трансплантате. Несмотря на развитие трансплантологии до сих пор отмечается разнородность клинических рекомендаций в отношении скрининга реципиентов на ПКР, в особенности для трансплантированной почки. Также мало изучены новейшие методы диагностики ПКР, активно используемые в популяции нетрансплантированных больных, относительно опухолей почечного трансплантата.

Пациенты, страдающие терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), вынуждены получать заместительную почечную терапию (ЗПТ). Основными видами данной терапии являются различные виды диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) и трансплантация донорской почки (от посмертного или живого донора) [1]. Из вышеперечисленных методов наиболее предпочтительным является трансплантация донорской почки, которая увеличивает общую выживаемость реципиентов и улучшает качество их жизни по сравнению с альтернативными методами лечения [2]. При этом пациенты, страдающие терминальной стадией ХПН и находящиеся на ЗПТ, по ряду факторов подвержены дополнительным рискам развития злокачественных новообразований различной локализации [3–5].

На данный момент в мире отсутствуют единые подходы к скринингу пациентов, находящихся на хроническом диализе, и реципиентов трансплантированной почки на предмет выявления почечно-клеточного рака (ПКР), а публикации носят ограниченный характер и отличаются разнородностью результатов.

Так, при исследовании Chi Yuen Cheung, Sydney C.W. Tang, опубликованном в 2019 г. и посвященном скринингу злокачественных новообразований у пациентов с ХПН, получающих ЗПТ, был проведен анализ общего числа случаев рака в зависимости от пола, возраста, длительности диализа и продолжительности наблюдения [6]. Было установлено, что общий риск развития рака у женщин, находящихся на диализе, был выше, чем у пациентов мужского пола [7–9]. При этом выявлен неизменно высокий риск развития рака для самых молодых пациентов, который постепенно снижался с увеличением возраста, что, вероятно, было связано с более редкой встречаемостью рака среди молодых людей в общей популяции [10]. Также был выявлен факт, что пожилые пациенты, находящиеся на диализе, имеют более низкий риск развития рака по сравнению с населением в целом. Объяснение заключалось в том, что пожилые пациенты могут умереть до развития рака от разных, не связанных с ним причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания, нарушения мозгового кровообращения или инфекции. Дополнительно выяснилось, что у пожилых пациентов из-за наличия сопутствующих заболеваний и более низкой продолжительности жизни также меньше шансов пройти скрининг на рак, поэтому в ряде случаев он может быть не диагностирован [7, 9]. Доказано, что самый высокий риск развития всех видов рака возникает в раннем периоде после начала диализа, особенно в первый год [11].

Таким образом, исследование Chi Yuen Cheung, Sydney C.W. Tang показало, что риск общего возникновения рака, в т.ч. и ПКР, у пациентов, находящихся на хроническом диализе, был значительно выше, чем в общей популяции соответствующего возраста. Также выявлены различия в частоте и характере различных видов рака для разных географических регионов. Несмотря на это, ученые пришли к выводу, что т.к. данные больные, как правило, имеют множество сопутствующих заболеваний и более короткую продолжительность жизни, рутинный скрининг рака всех пациентов, находящихся на диализе, может быть неэффективным с точки зрения затрат и не показан. Как итог, весь скрининг должен быть персонализирован в соответствии с ожидаемой выживаемостью пациента и возможностью трансплантации почки [6].

При изучении эффективности скрининга для разных возрастных групп F.P. Sarasin, J.B. Wong и соавт. доказали, что скрининг всех пациентов, находящихся на хроническом диализе с периодичностью каждые три года, и пациентов с аутосомно-доминантной кистозной болезнью ежегодно увеличивает ожидаемую продолжительность жизни примерно на 1,6 года среди 20-летних пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни выше 25 лет, однако у группы 58-летних пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни пять лет может продлить жизнь всего на четыре-пять дней, а у более возрастных пациентов не показывает своей эффективности [12].

С другой стороны, некоторые центры рекомендуют рутинный скрининг на ПКР для пациентов, которые находились на диализе более трех лет [13]. При этом у группы реципиентов почечного трансплантата риск развития ПКР еще больше, чем у пациентов, находящихся на хроническом диализе, и более чем в 10 раз повышен по сравнению с пациентами без трансплантации [14, 15]. Этому способствует постоянная иммуносупрессивная терапия, которая предотвращает отторжение трансплантированной донорской почки организмом реципиента и увеличивает срок службы трансплантата, но которая является и дополнительным фактором, приводящим к развитию злокачественных новообразований в организме реципиента [16, 17].

Опухоли у реципиента донорской почки могут локализироваться как в собственных почках, так и в трансплантате и имеют разную частоту возникновения [18]. Так, в 2019 г. G. Kiss, D. Korda и соавт., проанализировав результаты ежегодного скрининга 1487 реципиентов почки, включающего ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, проведенного на базе Department of Surgery, Transplantation and Gastroenterology of Semmelweis University, изучили групп...

Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Соколов А.А., Соколов С.А., Андреев С.С., Хо Т.Л.