Особенности современного акушерства

В статье показаны изменения, обусловившие особенности современного акушерства. Резкое снижение рождаемости, элементы депопуляции в стране создали новые условия для реформирования здравоохра-нения и современного акушерства. Каждая беременность и каждый ребенок приобрели особую ценность. В стране внедрена пренатальная диагностика, получила развитие неонатология. Акушерская тактика стала более активной, значительно увеличилось оперативное родоразрешение. Операции кесарева сечения проводятся в 8—10 раз чаще. Активно усовершенствуются интенсивная терапия и реабилитация недоношенных и родившихся больными новорожденных. Материнская смертность снизилась в 8—10 раз, младенческая смертность уменьшилась в 5—6 раз. Однако возникли и новые проблемы — увеличилось число кровотечений в связи с предлежанием и врастанием плаценты у беременных, перенесших кесарево сечение. Антибиотики стали менее эффективными, увеличилось число послеродовых инфекционных заболеваний. Стали чаще рождаться недоношенные дети. Возросла роль экстрагенитальных заболеваний в акушерской патологии, это особенно четко проявилось в условиях пандемии коронавируса. Усовершенствовано лечение бесплодия, активно развиваются вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. В последние годы многое сделано для улучшения и развития базы акушерства, функционируют 93 перинатальных центра, все родовспомогательные учреждения оснащены современной диагностической и лечебной аппаратурой.
Заключение: Современное акушерство имеет перинатальное направление. Акушеры активно принимают участие в решении демографических проблем, стоящих остро перед страной. Современная акушерская тактика позволяет снизить материнскую и младенческую заболеваемость и смертность.

Развитие акушерской науки и практики в конце прошлого века и начале настоящего претерпело значительные изменения.

Многорожавшие женщины являются редкостью, в семье нечасто встретишь больше 2 детей. Если в 70-е гг. прошлого века кесарево сечение выполнялось в 1,3-1,5% всех родов, то в настоящее время - в 21-23%, т.е. в 10 раз чаще.

Что же заставило изменить акушерство? Если ранее врачи больше следовали за естественными процессами, то в настоящее время берутся ими управлять. Целесообразна ли современная практика? Ведь некоторые специалисты говорят об агрессивном акушерстве.

В начале ХХ в. в стране были высокими: рождае-мость, материнская заболеваемость и смертность, младенческая смертность; большое число абортов. После того, как рождаемость снизилась, обществу реально угрожает депопуляция, каждый ребенок приобретает особую ценность и при 1-2 родах необходимо обеспечить появление на свет здорового ребенка.

Активно развивается пренатальная диагностика, внедряются методы лечения плода. Улучшается база акушерства, гинекологии и неонатологии. В стране функционируют 93 перинатальных центра, 2/3 которых вновь открыты и являются в большинстве стационарами 3-го уровня, где оказывается всесто-ронняя медицинская помощь беременным и ново-рожденным.

Однако далеко не везде в полной мере внедрена пренатальная диагностика. Только около 60% территорий имеют возможность производить все необходимые маркеры биохимической диагностики. Определение состояния плода по крови матери пока доступно лишь в единичных перинатальных центрах. Недостаточное финансирование не позволяет в полной мере проводить пренатальную диагностику.

Продолжается дефектная практика открытия перинатальных центров в отрыве от общего здра-воохранения. Подобный перинатальный центр не может в полном объеме оказывать помощь беременным с экстрагенитальной патологией и является учреждением 2-го уровня.

Существенным фактором для улучшения неона-тологической помощи стало введение дежурных неонатологов. Ранее, при необходимости, реани-мационную помощь новорожденному оказывали акушер или анестезиолог.

Однако и в настоящее время в родовспомогательных учреждениях 1-го и 2-го уровня для новорожденных имеются физиологическое отделение и реанимация. Нет отделения интенсивной терапии, при ее необходимости новорожденные переводятся в детские больницы.

Доказано, что транспортировка новорожденных существенно ухудшает результаты лечения.

Отделение хирургии новорожденных было впервые организовано в Национальном медицинском центре акушерства, гинекологии и перинатологии и наглядно показало улучшение результатов лечения на 25-30% по сравнению с переведенными в детские больницы.

Необходимо отметить, что акушерские стационары 3-го уровня составляют треть от всех акушерских коек, 2-го уровня - 40%, 1-го - 30%. Большая часть родов проходит в стационарах 2-го уровня - городских роддомах, акушерских отделениях районных больниц.

Эпидемия коронавируса еще раз показала необхо-димость объединения акушерской помощи с общим здравоохранением. Беременных с COVID нецеле-сообразно госпитализировать в отдельные роддома, там нет соответствующей помощи при ухудшении состояния беременной и необходимости интенсивной терапии.

Выраженная системная воспалительная реакция, цитокиновая агрессия, не пневмония, а пневмонит, полиорганная недостаточность, тромбо- воспаление, ДВС-синдром, септический шок - все это требует интенсивной терапии и реанимации. Искусственная вентиляция легких, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), применение эфферентных методов лечения, блокаторов цитокинов, цитостатиков, глюкокортикоидов являются прерогативой специалистов по интенсивной терапии. В то же время без акушеров невозможно качественно вести беременность, наблюдать за состоянием плода, обеспечить родоразрешение. Без объединения специалистов нельзя получить удовлетворительные результаты не только при коронавирусной инфекции, но при других видах экстра- генитальной патологии.

В 50—80 гг. ХХ в. во многих областных больницах функционировали акушерские отделения, в которые госпитализировались беременные с экстраге- нитальной патологией. Подобная практика себя оправдывала, т.к. пациентки могли пользоваться любой высококвалифицированной помощью — терапевтической, хирургической, инструментально-диагностической и др.

В середине и конце прошлого века регистрировалась высокая материнская и младенческая смертность. Материнская смертность колебалась в пределах 65—70 на 100 000 новорожденных, младенческая доходила до 45-50 на 1000 новорожденных.

Материнская смертность во многом зависела от внебольничных абортов, осложнявшихся септическим шоком, летальность при этом доходила до 67-70%. Было необходимо улучшать пренатальную диагностику, сохранять беременность, мониторировать состояние плода, интенсивнее проводить родоразрешение.

Наиболее полно роль изменений демонстрируется в отказе от некоторых принципов классического аку-шерства, для которого было характерным большое чис...

Серов В.Н., Нестерова Л.А.