Особенности современного акушерства

На открытии Форума с докладом об особенностях современного акушерства выступил президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор В.Н. Серов.

Поводом для доклада явились дискуссионные вопросы: о забвении принципов классического акушерства, роли кесарева сечения, целесо­образности выхаживания глубоконедоношенных новорожденных, агрессии в акушерстве, роли перинатальных центров и др.

Даже простое перечисление вопросов позволяет понять необходимость широкого обсуждения проблем в профессиональной среде.

Возникает вопрос: почему изменяется акушерская практика и целесообразны ли изменения. Необходимо иметь в виду, что не акушеры подвержены изменениям, изменяется общество, а специалисты и их тактика меняются вместе с общественной динамикой.

Наиболее полно роль изменений демонстрируется в отказе от некоторых принципов классического акушерства, для которого было характерным большое число родов при низкой оперативной активности (еще в 70-е годы XX века в России число кесаревых сечений ко всем родам составляло 1,3–1,5%). Отмечалась высокая младенческая смертность, высокая смертность матерей. Практиковались «пробные» роды, преобладала выжидательная тактика во время родов, основным родоразрешающим методом были акушерские щипцы. Не проводилась прегравидарная подготовка, состояние плода во время беременности и во время родов оценивалось субъективно, ультразвуковые методы объективной оценки состояния плода только начинали развиваться.

В современных условиях резко снизилась рождаемость. В пределах репродуктивного возраста у женщины чаще всего происходят 1–2 родов, каждая беременность и каждый новорожденный приобретают особую значимость. Врачи должны обеспечить благополучное течение каждой беременности и рождение здорового ребенка. Изменившиеся обстоятельства вызвали развитие объективных методов определения состояния фетоплацентарного комплекса, роста и развития плода. Понадобилось лечение экстрагенитальных заболеваний во время беременности. Получила широкое распространение интенсивная и реанимационная помощь матери и новорожденному. Снизилась материнская и младенческая смертность. Появились и развиваются вспомогательные репродуктивные технологии, выделилась специальность репродуктолога.

Современное акушерство определяется как перинатальное. Возврата к классическому акушерству не будет, современная ситуация в обществе заставляет развивать высокотехнологическое, современное перинатальное акушерство. Наряду с новыми технологиями, связанными с объективизацией состояния плода и беременной, получило широкое применение родоразрешение путем кесарева сечения. Подобная возможность обусловлена достижениями в анестезиологии, профилактикой инфекционно-воспалительных заболеваний, внедрением более совершенных технологий самой операции кесарева сечения.

В настоящее время частота кесаревых сечений в стране 21–23%, в некоторых перинатальных центрах 30–35%. Параллельно росту числа кесаревых сечений снижалась материнская смертность: с 50–70 на 100 000 живорождений она снизилась до 9,2. Перинатальная смертность с 28–30 на 1000 родов упала до 5. Конечно, связать улучшение основных акушерских показателей только с расширением показаний для оперативного родоразрешения нельзя. Существенно сказалось уменьшение числа абортов и особенно криминальных абортов. И все же положительная роль кесарева сечения несомненна. Часть акушеров считают, что роль кесарева сечения в снижении перинатал...