Особенности современной антибактериальной терапии при рецидивах цистита у женщин пременопаузального возраста

Рецидивирующая неосложненная инфекция мочевыводящих путей (НИМП) у женщин имеет высокую распространенность. В связи с тем, что многие штаммы основных уропатогенов (E. coli и др.) в настоящее время приобрели резистентность к ранее широкоприменявшимся антибиотикам – ко-тримоксазолу, ампициллину, хлорамфениколу, необходима оптимизация схем антибактериальной терапии НИМП. В статье приводятся данные об успешном применении одного из “новых” фторхинолонов, левофлоксацина (Таваник®), у 93 пациенток с рецидивами хронического цистита в трех урологических клиниках. Клиническая эффективность препарата составила 95, микробиологическая – 86 %. Антимикробная терапия привела к эрадикации всех штаммов E. coli. Эти данные позволяют рекомендовать применение Таваника для лечения рецидивов хронического цистита у женщин с высокой вероятностью наличия персистирующей мочевой инфекции или инфицирования устойчивыми штаммами уропатогенов.

Введение

Многочисленные исследования свидетельствуют, что инфекция мочевыводящих путей является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, при этом у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы 1 раз отмечались ее клинические проявления [3, 5]. В течение последующих 6–12 месяцев у 25–40 % из них развивается рецидивирующая неосложненная инфекция мочевыводящих путей (НИМП). Нередко она развивается при отсутствии факторов риска, таких как структурные или функциональные нарушения со стороны мочевых путей. Наиболее частым проявлением НИМП является цистит. В России, по расчетным данным, распространенность острого цистита составляет 26–36 млн случаев в год (Лоран О.Б., 1999). Частота рецидивов после первого эпизода цистита составляет 50 %, а у некоторых женщин рецидивы этого заболевания отмечаются более 3 раз в год. Рецидивирующий характер течения цистита часто определяется влиянием как эндогенных (повышенная адгезия микроорганизмов к эпителию, более выраженная вагинальная микробная колонизация и др.), так и экзогенных (использование спермицидов, противозачаточных диафрагм и кондомов, особенно покрытых спермицидами) факторов. У некоторых женщин выявляется корреляционная связь между степенью сексуальной активности и появлением симптомов острого цистита в течение 24–48 часов.

Вместе с тем хорошо известно, что клинические проявления НИМП и воспалительный процесс, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), могут иметь схожие симптомы. Исследования последнего времени свидетельствуют о наличии бактериурии у 57 % женщин в возрасте от 18 лет до 51 года с возникшими расстройствами мочеиспускания, причем у 17 % из них была выявлена гонококковая или хламидийная инфекция. Наличие бактериурии в мочевом пузыре не уменьшает вероятности выявления ИППП. В то же время существенных различий в частоте встречаемости ИППП между женщинами с бактериурией и отрицательными результатами микробиологического исследования мочи не отмечено (Shapiro T. и соавт., 2005).

Серьезной проблемой, значительно усложняющей лечение НИМП, является высокая степень приобретенной устойчивости микроорганизмов к большинству антибактериальных препаратов, длительно применяющихся в урологической практике. В течение многих лет препаратом выбора при лечении НИМП был триметоприм/сульфаметоксазол (ко–тримоксазол)...

!-->

Д.Ю. Пушкарь, А.В. Зайцев, О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, В.П. Авдошин