Особенности строения плацент у женщин с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов, родоразрешенных в сроке 33–36 недель

Цель исследования. Выявить особенности строения плацент от беременных с оперированными врожденными пороками сердца в сроке преждевременных родов 33–36 недель.
Материал и методы. Проведено исследование 43 плацент от беременностей, закончившихся рождением живых детей, у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов, с гестационным сроком 33–36 недель. В том числе 16 (37,2%) последов от женщин с оперированными «бледными» врожденными пороками сердца, 18 (41,9%) – от родильниц с оперированными пороками «синего» типа и 9 (20,9%) – от пациенток, имеющих оперированные пороки сердца с препятствием кровотоку. Полученные результаты сравнивали с литературным описанием плацент соответствующего срока при физиологической беременности.
Результаты исследования. Выявлены макро- и микроскопические особенности строения плацент от женщин с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов. Основные изменения были отмечены в ворсинчатом хорионе и межворсинчатом пространстве. В развитии ворсинчатого дерева преобладали ангиогинез ворсин хориона, неадекватный сроку беременности, и ускоренная коллагенизация стромы ворсин, приводящих к сужению межворсинчатых пространств. В свою очередь, нарушение реологических свойств материнской крови в межворсинчатых пространствах, сопровождающееся сосудистыми стазами, инфарктированием, тромбозом и избыточным отложением межворсинчатого фибриноида при нарушениях гемодинамики у матери, приводит к гемодинамическим нарушениям на уровне структур плацентарного барьера.
Заключение. Выявленные изменения свидетельствуют о том что, хроническая плацентарная недостаточность у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов формируется в результате недостаточности притока материнской крови с преобладанием двух вариантов: с нарушением созревания ворсинчатого дерева и без него.

В настоящее время прогресс в области кардиохирургии и фармакологии привел к увеличению числа беременных с врожденными пороками сердца (ВПС), перенесших операцию на сердце [1–3]. Беременность – серьезный риск как для женщины с оперированным врожденным пороком сердца, так и для ее плода. Вынашивание беременности у данной категории пациенток связано с высоким риском потери плода, мертворождения, задержки роста плода и преждевременных родов [4–9]. Плацентарная недостаточность, являясь универсальной реакцией плода и плаценты на различные по природе изменения «материнской среды», развивается в результате воздействия неблагоприятных факторов, обусловленных кардиальной патологией. Безусловно, главным связующим звеном между матерью и плодом является система гемодинамики. Изменения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и сопряженные с ними сдвиги в системе гемокоагуляции и транспорта кислорода в условиях нормального и осложненного течения беременности определяют условия развития плода у женщин с оперированными врожденными пороками сердца [10–16]. Более 50% новорожденных, родившихся от матерей с пороками сердца, имеют нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы [17]. Своевременное выявление и коррекция плацентарной недостаточности может улучшить перинатальные исходы у беременных после хирургической коррекции врожденных пороков сердца и сосудов. Объективизацией наличия плацентарной недостаточности служит морфологическое исследование последов [18, 19].

Целью исследования является выявление морфологических особенностей плацент у женщин после хирургической коррекции врожденных пороков системы кровообращения, родоразрешенных в сроке 33–36 недель.

Материал и методы

В отделении патоморфологии и цитодиагностики ФГБУ Уральский НИИ ОММ Минздрава России исследованы 43 плаценты от беременностей, закончившихся рождением живых детей, у пациенток с оперированными врожденными пороками сердца и сосудов, с гестационным сроком 33–36 недель. В том числе 16 (37,21±7,37%) последов от женщин с оперированными «бледными» врожденными пороками сердца, 18 (41,86±7,52%) – от родильниц с оперированными пороками «синего» типа и 9 (20,93±6,20%) – от пациенток, имеющих оперированные пороки сердца с препятствием кровотоку. На момент родоразрешения у всех беременных имела место недостаточность кровообращения I–IIА степени. Выделение указанного временного периода исследования определялось преимущественным сроком родоразрешения и динамикой структурных изменений в ...

Климова Л.Е., Осипова Л.Е., Севостьянова О.Ю., Шабунина-Басок Н.Р.