Особенности суточного профиля артериального давления и его влияние на исход у пациентов с хронической болезнью почек, получающих программный гемодиализ

27.05.2019
40

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Цель исследования – изучение прогностического значения вариабельности артериального давления (АД) на исходы у больных хронической болезнью почек (ХБП) 5д-стадии. Материал и методы. В исследование были включены 100 больных. В процессе наблюдения выявлена взаимосвязь смертности от всех причин и комбинированной конечной точки (смертность и госпитализация) от степени повышения цифр АД, проведена оценка нарушений циркадного ритма АД. Результаты. Выявлено преобладание non-dipper-типа, а также возрастание смертности при повышении уровня диастолического АД в дневное и ночное время, систолического АД в ночное время. Выявлена прямая зависимость между нарушением суточного профиля АД, недостаточной коррекцией артериальной гипертензии и частотой возникновения конечных точек. Заключение. Нарушение циркадного ритма АД в сочетании с недостаточной коррекцией имеет неблагоприятное прогностическое значение для больных ХБП 5д-стадии.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это хорошо известный, независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за своей роли в гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и патогенезе коронарного атеросклероза [1]. Сердечно-сосудистый риск увеличивается постепенно с ухудшением функции почек [1, 2]. В последнее десятилетие было продемонстрировано, что на ранних стадиях ХБП [1, 3] может увеличить риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в долгосрочной перспективе больше [1], чем риск прогрессии ХБП [4, 5, 11]. У пациентов с ХБП 1–3-й стадий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 25–100 раз выше, чем риск развития ХБП 5д-стадии [1]. Сердечно-сосудистый фактор риска, такой как артериальная гипертензия (АГ), начинает развиваться на ранних стадиях ХБП [1, 6]. Недостаточно контролируемая АГ считается одним из наиболее важных факторов риска для прогрессии ХБП [1, 7, 8].

Благодаря суточному мониторированию артериального давления (СМАД) появилось больше данных о связи между циркадными изменениями АД и повреждением органов-мишеней. При анализе данных мониторирования АД важной задачей для уточнения степени риска развития осложнений в утренние часы является оценка динамики АД в утренние часы, так как именно в этот период происходит наибольшее число сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, эпизоды безболевой ишемии миокарда, инсульты, злокачественные аритмии) [9, 10]. Таким образом, нарушение функции почек – важный независимый предиктор неблагоприятного исхода и сердечно-сосудистых осложнений у больных ХБП, находящихся на гемодиализе. С увеличением почечной дисфункции возрастает и риск сердечно-сосудистых осложнений.

Целью нашего исследования стало изучение прогностического значения вариабельности артериального давления (АД) на исходы у больных хронической болезнью почек (ХБП) 5д-стадии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 100 больных ХБП, получающих программный гемодиализ в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 49,7±12,75 года). Среди них 54 мужчины (средний возраст 48,8±13,15 года) и 46 женщин (средний возраст 50,7±12,32 года). При анализе факторов риска неблагоприятного прогноза у больных, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом, подавляющее большинство (60%) имели АГ, тогда как на долю ожирения, наследственного анамнеза (сахарный диабет 1, 2 типа) и курения приходилось 10, 3 и 5% соответственно.

Критериями включения в исследование являлись наличие ХБП 5д-стадии, нахождение на лечении программным гемодиализом, информированное согласие на проведение исследования. Критерии исключения составляли тяжелые хронические заболевания легких, осложненные дыхательной недостаточностью III степени, циррозы печени, тяжелые формы ожирения, хроническая сердечная недостаточно...

Список литературы

  1. Anna Clementi, Grazia Maria Virzì, Ching Yan Goh, Dinna N. Cruz, Antonio Granata, Girogio Vescovo and Claudio Roncob. Cardiorenal syndrome type 4: a review. Cardiorenal. Med. 2013; 3(1): 63–70.
  2. Kotanko P., Garg A.X., Depner T. et al. Effects of frequent hemodialysis on blood pressure: results from the randomized frequent hemodialysis network trials. Hemodial Int. 2015; 19(3): 386–401.
  3. Springera J., Villa-Forte A. Thrombosis in vasculitis. Curr. Opin. Rheumatol. 2013; 25: 19–25.
  4. Zoccali C., Tripepi R., Torino C. et al. Moderator’s view: Ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure for the prognosis, diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30(9): 1443–48.
  5. Quiroz Y., Johnson R.J., Rodriguez-Iturbe B. The role of T cells in the pathogenesis of primary hypertension. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27(4): 2–5.
  6. Masson P., Webster A.C., Hong M. et al. Chronic kidney disease and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30: 1162–69.
  7. Mohammad Reza Khosoosi Niaki, Mehrdad Saravi, Farshid Oliaee, Roghayeh Akbari, Sepideh Noorkhomami, Seyed Hassan Bozorgi Rad, Kobra Fallahpoor, Mir Saeed Ramezani Changes in QT interval before and after hemodialysis. Caspian J. Intern. Med. 2013; 4(1): 590–94.
  8. Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L. et al. Long-term outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet. 2015; 385: 529–38.
  9. McIntyre C.W., Goldsmith D.J. Ischemic brain injury in hemodialysis patients: which is more dangerous, hypertension or intradialytic hypotension? Kidney Int. 2015; 87: 1109–15.
  10. Milovanova L., Milovanov Y., Plotnikova A. Phosphorus and calcium metabolism disorders assosiated with chronic kidney disease stage III-IV: systematic review and meta-analysis. chronic. Kidney Disease and renal. Transplantation. 2012: 95–118.
  11. Maino A., Rossio R. et al. Hypereosinophilic syndrome and parasitic diseases: possible links between eosinophilia and thrombosis. Curr. Vasc. Pharmacol. 2012; 10: 670–75.
  12. Вялкина Н.А., Кляшев С.М., Межонов Е.М., Вялкина Ю.А. Прогностическое значение артериальной гипертонии и хронической сердечной недостаточности у больных с терминальной стадией ХПН, получающих программный гемодиализ. Медицинская наука и образование Урала. 2014; 2: 56–59.
  13. Qamar A., Bhatt D.L. Anticoagulation therapy: balancing the risks of stroke and bleeding in CKD. Nat. Rev. Nephrol. 2015; 11: 200–02.
  14. Kron S., Schneditz D., Leimbach T. et al. Determination of the critical absolute blood volume for intradialytic morbid events. Hemodial. Int. 2016; 20(2): 321–26.
  15. Unal A., Duran M., Tasdemir K. Does arterio-venous fistula creation affects development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients? Ren. Fail. 2013; 35(3): 344–51.
  16. Makki N., Swaminathan P.D., Hanmer J., Olshansky B. Do implantable cardioverter defibrillators improve survival in patients with chronic kidney disease at high risk of sudden cardiac death? A meta-analysis of observational studies. Europace. 2014; 16(1): 55–62.

Об авторах / Для корреспонденции

Наталия Александровна Вялкина, врач-нефролог ГБУЗ Тюменской области «Областная больница № 3». Адрес: 626150, г. Тобольск, 3б микрорайон, № 24. Тел.: 8 (3456) 25-24-89. E-mail: ob3@med-to.ru
Сергей Михайлович Кляшев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, Одесская ул., 54. Тел.: 8 (3452) 20-21-97. E-mail: tgmu@tyumsmu.ru
Юлия Александровна Вялкина, к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница
№ 1». 625023, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55. Тел.: 8 (3452) 56-00-10. E-mail: okb@tokb.ru
Евгений Михайлович Межонов, к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница
№ 1». 625023, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55. Тел.: 8 (3452) 56-00-10. E-mail: okb@tokb.ru
Юлия Михайловна Кляшева, д.м.н., профессор кафедры терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, Одесская ул., 54. Тел.: 8 (3452) 20-21-97. E-mail: tgmu@tyumsmu.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь