Особенности суточного профиля артериального давления и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью при наличии синдрома старческой астении

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания имеют прямую взаимосвязь с сосудистой жесткостью и показателями суточного профиля артериального давления (АД), повышая сердечно-­сосудистый риск, особенно у пожилых больных с синдромом старческой астении (ССА).
Цель – выявить особенности суточного профиля АД и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от наличия ССА.
Материал и методы. В исследовании принял участие 161 респондент с АГ и ХСН (82 женщины и 79 мужчин) в возрасте от 80 до 91 года, которые с учетом наличия ССА были распределены в 2 группы: 1-я – пациенты с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – пациенты с АГ и ХСН без ССА (n = 77). Для диагностики ССА использовался опросник «Возраст не помеха» и проводилась комплексная гериатрическая оценка. Всем больным выполнялось суточное мониторирование АД с определением показателей суточного профиля АД, сосудистой жесткости и центрального аортального давления.
Результаты. У пациентов с АГ, ХСН и наличием ССА в сравнении с больными без ССА отмечались статистически значимо более низкие показатели систолического АД (САД) в ночное время (р = 0,026) и диастолического АД за день и ночь (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), более высокие за сутки и ночь значения вариабельности САД (р = 0,004 и р < 0,001 соответственно) и пульсового АД (ПАД; р < 0,001 и р = 0,029 соответственно), а также значимо больший процент суточного индекса по САД по типу night-peaker (р = 0,048). Анализ сосудистой жесткости позволил установить значимо более низкие величины RWTT (р < 0,001) и более высокие показатели PWVao (р = 0,001), ASI (р < 0,001) и AASI (р = 0,002) у коморбидных больных с ССА, что свидетельствует о повышении сосудистой жесткости в этой группе пациентов. При оценке центрального давления в аорте у больных с ССА по сравнению с пациентами без этого синдрома выявлены статистически значимо более низкие значения САДао (р = 0,004) и более высокие уровни ПАДао и AIxao (р = 0,027 и р < 0,001 соответственно).
Заключение. У пациентов с АГ и ХСН в возрасте ≥ 80 лет развитие ССА сопровождалось более выраженными изменениями параметров суточного профиля АД, а также эластических свойств сосудов, что позволяет говорить о более высоком риске сердечно-сосудистых осложнений при данной сочетанной патологии.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время темпы старения населения в значительной мере увеличились, и эта тенденция является общемировой. Следует отметить, что с возрастом число сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышается [1]. В частности, лица пожилого возраста составляют абсолютное большинство (около 80%) пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а распространенность артериальной гипертензии (АГ) после 80 лет приближается к 90% [2]. Отдельной проблемой пожилого возраста является клиническое состояние слабости – синдром старческой астении (ССА), который способствует прогрессированию уже имеющихся заболеваний [3–5].

Не только АГ, но и пожилой возраст связаны с повреждением сосудистой стенки, фрагментацией эластина и, как следствие, развитием и прогрессированием жесткости сосудистой стенки, что, в свою очередь, вызывает изменения суточного профиля артериального давления (АД). Повышение систолического АД (САД), снижение диастолического АД (ДАД) приводят к увеличению пульсового АД (ПАД), что дополнительно обусловливает развитие ХСН, инсульта, инфаркта миокарда, когнитивных расстройств у этой категории больных [6]. Помимо этого, с точки зрения некоторых исследователей, к факторам, влияющим на жесткость сосудистой стенки, относится и развитие ССА [7].

В связи с этим, по мнению экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, наличие ССА у пациентов с ССЗ требует более тщательной оценки течения АГ и индивидуального подхода к выбору антигипертензивной терапии с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений [8].

Вместе с тем, принимая во внимание доступные научные работы, посвященные обсуждаемой проблеме, остаются не до конца исследованными аспекты, связанные с изменением значений суточного профиля АД и показателей сосудистой ригидности у больных АГ и ХСН с учетом наличия ССА.

Цель исследования – определить особенности суточного профиля АД и сосудистой жесткости у пациентов с АГ и ХСН в зависимости от наличия ССА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование был включен 161 респондент с АГ и ХСН (IIA–IIБ стадии и II–IV функционального класса) в возрасте от 80 до 91 года – 82 женщины и 79 мужчин.

Все участники, в зависимости от наличия ССА, были распределены в две группы: 1-я – пациенты с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – больные с АГ и ХСН без ССА (n = 77).

Критерии исключения из исследования: наличие острого нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки в течение последних 6 мес., ишемической болезни сердца в анамнезе, гемодинамически значимых пороков сердца, имплантированного электрокардиостимулятора, тяжелой патологии печени (повышение уровня трансаминаз в 5 раз и более нормы) или почек (скорость клубочковой фильтрации ≤ 30 мл/ мин.), злокачественных новообразований.

Наличие АГ у пациентов, включенных в исследование, устанавливалось с учетом наличия факторов риска, данных амбулаторных карт, а также результатов офисного измерения АД и суточного мониторирования АД (СМАД).

Наличие ХСН определялось на основании данных шкалы оценки клинического состояния (ШОКС в модификации В.Ю. Мареева, 2000), теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) и оценки уровня маркера сердечной недостаточности N-концевого пропептида натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP) [9].

ССА (или синдром хрупкости, frailty) диагностировался с применением опросника «Возраст не помеха», краткой батареи тестов физического функционирования, динамометрии и теста Мини-Ког. Если пациент набирал ≥ 5 баллов по опроснику «Возраст не помеха», или ≤ 7 баллов по краткой батарее тестов физического функционирования, и/или < 3 баллов по Мини-Ког, то с высокой долей вероятности судили о наличии ССА. Для подтверждения диагноза гериатр проводил комплексную гериатрическую оценку [10].

СМАД выполнялось на аппаратном комплексе СМАД (ООО «Петр Телегин» BPLab, Нижний Новгород) с определением средних показателей САД, ДАД и ПАД за сутки, день и ночь, их вариабельности, степени ночного снижения САД и ДАД и индексов нагрузки давлением. С помощью технологии Vasotens оценивалась сосудистая жесткость с измерением времени распространения отраженной волны (RWTT), скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWVao), индекса ригидности артерий (ASI), «приведенного» показателя индекса аугментации (AIx@75), максимальной скорости нарастания АД (dP/dtmax) и амбулаторного индекса жесткости артерий (AASI). Кроме этого, анализировались показатели центрального давления: САД в аорте (САДао...

В.А. Сафроненко, А.И. Чесникова