Особенности течения COVID-19 у пациентов с различными ревматическими заболеваниями

Аннотация. Пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями составляют группу риска в отношении тяжести течения COVID-19.
Цель – изучить особенности течения и исходов новой коронавирусной инфекции (НКИ) у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ).
Материал и методы. C марта 2020 по февраль 2022 г. в исследование были включены 293 пациента (77 мужчин и 216 женщин) с достоверным РЗ и перенесенным COVID-19: 193 пациента с ревматоидным артритом (РА), 46 – с анкилозирующим спондилоартритом (АС), 38 – с псориатическим артритом (ПсА), 16 – с системным заболеванием соединительной ткани (СЗСТ). Средний возраст пациентов составил 61,32 [55,25; 69], длительность РЗ на момент НКИ – 14,06 [8; 17,5] лет. Результаты. Бессимптомное течение COVID-19 было выявлено у 92 (31,4%), легкое – у 121 (41,3%), среднее – у 59 (20,1%), тяжелое — у 21 (7,16%) пациента. 201 пациент имел поражение легких разной степени тяжести: КТ-1 – у 94 (52,1%), КТ-2 – у 69 (26,0%), КТ-3 – у 22 (11,1%), КТ-4 – у 16 (10,7%) человек.
Исследование позволило выявить значимое влияние ИБС (постинфарктного кардиосклероза) и ХСН на увеличение объема поражения легких, а также пароксизмальной формы фибрилляции предсердий на развитие фиброза легких при COVID-19. Из 293 пациентов госпитализация в инфекционный госпиталь потребовалась 37,1%, летальным исходом завершились 4,43% случаев НКИ. Увеличение риска неблагоприятного течения COVID-19 ассоциировалось с женским полом, наличием коморбидных состояний 81 и избыточной массой тела, активностью основного заболевания до инфицирования НКИ.
Заключение. Течение COVID-19 у пациентов с РЗ гетерогенно. Более тяжелое течение (КТ-3–4) чаще встречалось у пациентов с СЗСТ и РА. Вид терапии РЗ не влиял на тяжесть НКИ, за исключением случаев применения ритуксимаба. Высокая активность РЗ до НКИ и сопутствующая сердечно-сосудистая патология играют существенную роль в развитии неблагоприятного исхода COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ

За три года, прошедших с тех пор, как коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19) была признана глобальной пандемией, были достигнуты значительные успехи в ее тестировании, профилактике и лечении [1]. За это время пандемия COVID-19, этиологически связанного с вирусом SARS-CoV-2, привлекла внимание медицинского сообщества к новым клиническим проблемам заболеваний человека и фундаментальным вопросам иммунопатологии [2].

Пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) составляют группу риска в отношении тяжести течения COVID-19. Для понимания особенностей течения, исходов РЗ, оптимизации тактики ведения пациентов при инфицировании SARS-CoV-2 за период с 24 марта по 1 июля 2020 г. был создан регистр врачей Глобального ревматологического альянса COVID-19 (C19-GRA). По данным этого регистра, относительный риск развития инфекции COVID-19 у пациентов с РЗ на 52% выше по сравнению с общей популяцией. Также у лиц с РЗ выше вероятность неблагоприятного исхода после заражения SARS-CoV-2, при этом вероятность летального исхода увеличивается на 74% по сравнению с пациентами без РЗ. Как и у населения в целом, пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания легких, избыточная масса тела ассоциированы с худшими исходами при COVID-19. Более высокие шансы госпитализации и смерти были также связаны с длительным применением преднизолона в дозе более 10 мг/сут [3].

COVID-19 потенциально способен индуцировать обострение иммуновоспалительного процесса [2] или дебют аутоиммунной патологии. Влияние активности РЗ на исход COVID-19 имеет большое значение, поскольку пациенты с высокой активностью заболевания, даже без применения глюкокортикостероидов (ГКС), имеют худший исход. [4].

Цель исследования – изучить особенности течения и исходов новой коронавирусной инфекции (НКИ) у пациентов с РЗ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С марта 2020 по февраль 2022 г. в исследование были включены 293 пациента с достоверным РЗ и перенесенным COVID-19. Исследование получило одобрение локального этического комитета при ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (выписка из Протокола № 5 от 24.05.2022).

Диагноз НКИ выставлялся на основе Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрава России (версии 4–15). Диагноз РЗ верифицировался в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по соответствующим нозологиям.

Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, оценивались показатели общего и биохимического анализа крови, коагулограмма, выполнялась компьютерная томография (КТ) легких в остром периоде НКИ. Тяжесть течения НКИ определялась наличием КТ-верифицированной пневмонией. Для визуализации легких применялся компьютерный томограф Philips Ingenuity 64. Анализ КТ осуществлялся с помощью программного обеспечения на основе искусственного интеллекта (ИИ-сервисы) компании RADLogics Inc. ИИ-сервисы добавляли информацию об объеме поражений легких, характере изменений для каждого легкого и категорию по шкале КТ 0–4. Оценивались длительность РЗ до COVID-19, активность РЗ до и во время заболевания COVID-19, тяжесть течения COVID-19, исходы инфекции (выздоровление или смерть).

193 пациента страдали ревматоидным артритом (РА), 46 – анкилозирующим спондилоартритом (АС), 38 – псориатическим артритом (ПсА), 16 – системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ). Гендерное распределение участников исследования выглядело следующим образом: 77 пациентов – мужчины (26,3%), 216 – женщины (73,7%). Средний возраст больных составил 61,32 [55,25; 69] лет. Длительность РЗ на момент развития НКИ равнялась 14,06 [8; 17,5] лет.

Терапевтический подход к ведению пациентов определялся активностью и характером течения РЗ. В зависимости от этого основными используемыми лекарственными средствами были нестероидные противовоспалительные препараты (n=202; 69%), ГКС (n=147; (50,1%), препараты базисной противовоспалительной терапии – метотрексат (n=168; 57,3%), лефлуномид (n=22; 7,5%), сульфасалазин (n=22; 7,5%), гидроксихлорохин (n=15; 5,11%), генно-инженерные биологические препараты (n=32; 11%),

В.Н. Мухамадиева, Н.Г. Шамсутдинова, Д.И. Абдулганиева, Р.З. Абдракипов, Р.Г. Мухина, Е.В. Дьякова, Е.В. Сухорукова