Особенности течения беременности у женщин с ожирением

Широкое распространение ожирения и заболеваний, связанных с ним, является одной из основных проблем здравоохранения. Особую значимость эта проблема приобретает в группе женщин репродуктивного возраста. Ожирение и избыточная масса тела до беременности являются значимым фактором риска развития осложнений течения беременности, родов, послеродового периода и неблагоприятных перинатальных исходов.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения тенденции роста заболеваемости ожирением носят характер эпидемии во всех возрастных группах. За последние 30 лет распространенность ожирения увеличилась более чем в 2 раза, почти треть европейцев имеют избыточный вес, определяемый как индекс массы тела (ИМТ), равный 25 кг/м2 или больше; ИМТ 30 кг/м2 и более считается признаком ожирения.

Ожирение и избыточный вес негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин. У женщин с ожирением чаще встречаются нарушения менструального цикла, чем у женщин с нормальной массой тела, многочисленные исследования выявили связь между ожирением и бесплодием.

Снижение фертильности зачастую приводит к необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Однако использование ВРТ для тучных женщин малоэффективно. Наличие ожирения может влиять на продолжительность стимуляции яичников (что потребует более высоких доз гонадотропинов), на количество и качество ооцитов и эмбрионов, имплантацию и факт наступления прогрессирующей беременности. Кроме того, избыточное количество жировой ткани на передней брюшной стенке может привести к искажению ультрасонографического изображения в процессе переноса эмбрионов, что снижает эффективность применения ВРТ [1]. В 2011 г. опубликован систематический обзор и метаанализ (33 исследования, в общей сложности 47 967 циклов вмешательства), в которых была показана меньшая эффективность ВРТ у женщин не только с ожирением, но и с избыточной массой тела. По сравнению с женщинами, имевшими ИМТ <25, у них реже наступала беременность, значительно выше была частота выкидыша и реже беременность заканчивалась рождением живого ребенка [2].

Наиболее частое акушерское осложнение у беременных с ожирением – невынашивание беременности. В исследовании случай-контроль, включавшем 1644 женщины с ожирением и 3288 женщин с нормальным ИМТ, было отмечено как повышение частоты прерывания беременности в I триместре, так и привычного невынашивания у женщин с ожирением: отношение шансов (ОШ) 1,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,46 и 3,5; 95% ДИ 1,03–12,01 соответственно [3], причем анализ супружеских пар с историей привычного невынашивания неясной этиологии показал, что ожирение женщины является независимым фактором риска этого осложнения (ОШ 1,73; 95% ДИ 1,06–2,83) [4]. Опубликованный в 2008 г. метаанализ 16 исследований показал, что не только ожирение, но и избыточная масса тела является фактором риска самопроизвольного выкидыша на сроке беременности менее 20 недель, независимо от способа зачатия, в том числе при беременности после донации яйцеклетки или стимуляции овуляции [5].

Беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, которое само по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена. В соответствии с новыми диагностическими критериями, при впервые выявленной гипергликемии во время беременности (уровень глюкозы в венозной крови натощак >5,1 ммоль/л, но не превышает 7,0 ммоль/л [6]) устанавливается диагноз гестационный сахарный диабет (ГСД). Распространенность ГСД варьирует от 1 до 14% [7]. При наличии ожирения до беременности, особенно абдоминального, которое в свою очередь ассоциировано с развитием инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и увеличивает риск развития нарушений углеводного обмена, частота развития ГСД возрастает. По данным систематического обзора увеличение ИМТ на каждый 1 кг/м2 увеличивает распространенность ГСД на 0,92% (95% ДИ 0,73–1,10) [8].

ГСД в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и плода, а также является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Исследование НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), проходившее в 2000–2006 гг., включавшее более 23 тыс. беременных женщин, результаты которого послужили для изменения критериев ГСД во многих странах, в том числе и в России, показало, что ГСД и ожирение независимо связаны с неблагоприятными исходами беременности, а сочетание их оказывает большее влияние, чем по отдельности [9]...

25,>

Чухарева Н.А., Рунихина Н.К., Дудинская Е.Н.