Особенности течения хронического абактериального простатита с воспалительным компонентом у мужчин первого периода зрелого возраста в зависимости от соматотипа. Часть 2: лабораторно-инструментальная характеристика

Цель исследования: изучить течение и особенности микроциркуляции простаты в зависимости от соматотипа мужчин первого периода зрелого возраста с хроническим абактериальным простатитом с воспалительным компонентом (ХАПВК) на фоне комплексного лечения с применением местной и системной озонотерапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 306 мужчин астенического, нормостенического и пикнического соматотипов с ХАПВК. Наряду со стандартной терапией ХАПВК всем пациентам была проведена общая и локальная озонотерапия. Клинико-лабораторные и инструментальные показатели регистрировали до и после лечения. Кроме того, оценивали гемодинамические параметры простаты, простатического отдела уретры и кожи в точке проекции простаты.
Результаты. Наиболее существенное уменьшение размеров простаты на фоне терапии ХАПВК отмечено у больных пикнического соматотипа (с 34,12±0,51 до 29,08±0,64 см3), улучшение параметров микроциркуляции – у пациентов астенического соматотипа. Изменение микроциркуляции слизистой простатического отдела уретры и кожи в точке проекции простаты на фоне терапии ХАПВК соматотипически обусловлено. Наибольшие значения тканевой перфузии выявлены у пациентов нормостенического соматотипа, наименьшие – у пикнического. Это позволяет наряду с соматотипированием использовать в клинической практике методы лазер – допплерфлоуметрии и допплеровского картирования внутриорганного кровотока простаты.

Введение. В связи с увеличением продолжительности жизни населения остро обозначилась проблема сохранения и улучшения качества жизни, а также интимных отношений и репродуктивной функции мужчины [1]. Между тем количество пациентов с заболеваниями половых органов неуклонно растет [2, 3], что существенно ухудшает показатели мужского здоровья и отрицательно сказывается на демографической ситуации в России [4]. Вызывающим наибольшую тревогу патологическим состоянием является хронический абактериальный простатит с воспалительным компонентом (ХАПВК) [5]. На сегодняшний день ХАПВК – одно из самых распространенных, недостаточно изученных и плохо поддающихся лечению урологических заболеваний [6]. Им страдают мужчины преимущественно молодого и среднего возраста, оно нередко осложняется нарушением генеративной и копулятивной функций [7].

Восстановление и поддержание соматического и психосоциального здоровья мужчин с помощью методов высокотехнологичной медицинской помощи – одни из приоритетных направлений современной медицины. Они могут не только способствовать охране здоровья мужского населения, но и обеспечить будущее Российского Государства, а разработка современных методов диагностики, лечения и профилактики мужских заболеваний, внедрение современных достижений науки и техники в повседневную клиническую практику служат гарантией улучшения демографической ситуации [8]. В связи с этим во многих регионах страны создаются андрологические центры и кабинеты мужского здоровья [9].

В то же время комплексного изучения течения воспалительных заболеваний простаты, включающего одновременную оценку морфофенотипа больного, строения простаты и гениталий, клинических проявлений, результатов лабораторных исследований, до настоящего времени не проводилось. Имеются лишь единичные работы по изучению зависимости проявлений доброкачественной гиперплазии и рака простаты от соматотипа [10, 11].

Таким образом, исследование конституциональных особенностей течения соматических заболеваний остается актуальной задачей, решение которой позволит индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия, значительно расширить прогностические возможности, разработать новые критерии диагностики. В настоящее время клиническая антропология может стать основой обучения и расширения навыков, необходимых для поддержания ориентированного на пациента стиля медицинского обслуживания в биопсихосоциальной модели [12].

Оценку состояния здоровья любого человека, распознавание доклинических морфофункциональных изменений его органов и систем, диагностику заболеваний необходимо проводить в рамках системного подхода, поэтому в данном исследовании мы попытались проанализировать ХАПВК с позиции как клинической антропологии, так и системогенеза.

Цель исследования: изучить течение и особенности микроциркуляции простаты у мужчин первого периода зрелого возраста с ХАПВК в зависимости от соматотипа на фоне стандартного лечения с использованием двух методов озонотерапии.

Материалы и методы. Объектом исследования были 306 мужчин-европеоидов первого периода зрелого возраста, страдавших ХАПВК и находившихся на стационарном или амбулаторном лечении в уроандрологическом отделении Городской клинической больницы № 4 Красноярска. Комплексная диагностическая программа включала сбор анамнеза, клинических данных, антропометрические измерения по методике В. В. Бунака [12] с последующим соматотипированием по схеме L. Rees и H. J. Eisenck [13], пальцевое ректальное исследование (ПРИ), заполнение анкет суммарной оценки симптомов (СОС) ХАПВК и сексуальной мужской функции (СМФ), оценку соматопсихического состояния, бактериоскопическое и молекулярно-биологическое исследования отделяемого уретры с определением T. vaginalis, G. vaginalis, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium и C. trachomatis, микроскопическое исследование сока простаты, общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, макро- и микроскопическое исследования эякулята, урофлоуметрию, ТРУЗИ простаты с проведением цветного допплеровского картирования и доплерографии уретральных и капсулярных артерий, исследование микроциркуляции слизистой простатического отдела уретры и кожи в точке проекции простаты методом лазерной допплеровской флоуметрии. Регистрацию перечисленных параметров проводили до лечения и через 20 дней после его окончания.

Пациентам проводили стандартную терапию хронического простатита (приказ Минздрава России «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите [обследование в целях установления диагноза и лечения])» № 1673н от 29.12.2012, которая включала антибиотик (левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки 28 дней), простатопротектор (раствор Простакор по 5 мг/1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 20 дней), α-адреноблокатор (тамсулозина гидрохлорид по 0,4 мг 1 раз в сутки 28 дней), нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид по 10 мг 1 раз в сутки 10 дней), противопротозойный препарат (при выявлении T. vaginalis назначали таблетки орнидазол...

Ю.Ю. Винник, В.В. Борисов