Медицинский Вестник №3 (580) / 2012
Особенности течения и диагностики ишемической болезни сердца у женщин
Проблема ишемической болезни (ИБС) у женщин в последнее время является одной из широко обсуждаемых в кардиологии. Доказано, что ИБС у женщин манифестирует на 10—15 лет позже, чем у мужчин, чаще проявляется атипичными жалобами, имеет более тяжелое течение. Результаты Национального исследования здоровья и питания свидетельствуют, что за последние 20 лет распространенность инфаркта миокарда у женщин среднего возраста (34—54 года) увеличилась, в то время как среди мужчин этот показатель уменьшился.
Проблема ишемической болезни (ИБС) у женщин в последнее время является одной из широко обсуждаемых в кардиологии. Доказано, что ИБС у женщин манифестирует на 10—15 лет позже, чем у мужчин, чаще проявляется атипичными жалобами, имеет более тяжелое течение. Результаты Национального исследования здоровья и питания свидетельствуют, что за последние 20 лет распространенность инфаркта миокарда у женщин среднего возраста (34—54 года) увеличилась, в то время как среди мужчин этот показатель уменьшился.
Факторы риска ИБС для мужчин и женщин
Модифицируемые факторы образа жизни стали более серьезными. Хотя большая часть классических факторов риска одинакова для мужчин и женщин, значимость и удельный вес их различен. Курение оказывает особенно пагубное действие на молодых женщин, увеличивая риск ИБС на 60% в сравнении с мужчинами. Артериальная гипертензия чаще наблюдается у пожилых женщин и в значительной степени связана с большей частотой инсультов, гипертрофией левого желудочка и диастолической дисфункцией. Но даже умеренная или пограничная артериальная гипертензия (менее 140/90 мм рт. ст.) вызывает более значимую эндотелиальную дисфункцию, а значит, и более опасные сердечно-сосудистые осложнения у женщин в сравнении с мужчинами.
Диабет 2-го типа связан с большим риском сердечно-сосудистых осложнений у женщин, чем у мужчин. По данным мета-анализа 37 проспективных когортных исследований, риск фатальной ИБС у женщин с сахарным диабетом был на 50% выше, чем у мужчин, что объясняется большим вовлечением факторов воспаления, более диффузным атеросклерозом коронарных артерий, большей распространенностью болезни малых сосудов, а также зачастую менее агрессивной терапией диабета у женщин. Более того, в особенности у женщин было показано, что сахарный диабет 2-го типа является значимым независимым фактором риска развития сердечной недостаточности, что нельзя в полной мере объяснить сосуществующими факторами риска или предшествующим инфарктом миокарда.
В более молодом возрасте гиперхолестеринемия у женщин встречается реже, чем у мужчин. Гипертриглицеридемия и холестерин ЛПНП являются более значимыми факторами риска для женщин, чем для мужчин. Говоря о гендерных аспектах метаболического синдрома, необходимо отметить, что инсулинорезистентность, гипертензия и повышение уровня высокочувствительного С-реактивного белка представляют более значимый относительный риск для женщин, нежели для мужчин. В течение десятилетий считалось, что снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы увеличивает риск развития постменопаузальных сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. У здоровых женщин с более стремительным наступлением менопаузы отмечается более выраженное утолщение комплекса интима-медиа. Продолжительность жизни женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) на 2 года ниже таковой у женщин, у которых менопауза наступила в более позднем возрасте. Хотя в нескольких исследов...
