Особенности течения и прогноз у пациентов с множественной миеломой в зависимости от вовлеченности почек

Цель исследования: сравнительный анализ факторов, влияющих на течение и прогноз при множественной миеломе (ММ) в зависимости от вовлеченности почек. Материал и методы. Исследовались клинико-лабораторные показатели 100 пациентов с ММ: 50 пациентов с поражением почек (группа I) и 50 – без вовлечения почек (группа II). Демографические и конституциональные показатели схемы лечения в обеих группах были сопоставимыми. Результаты. Пациентам с поражением почек диагноз установлен в среднем через 12,8±2,9 месяца от времени появления жалоб, пациентам без поражения почек – через 7,9±1,2 месяца (t=1,5; p>0,05) Пациенты с ММ и поражением почек имели достоверно ниже уровень гемоглобина (Hb) и чаще деструктивное поражение скелета. Согласно миелограмме, средний процент плазматических клеток у пациентов с поражением почек оказался выше, чем у пациентов без поражения почек (39,9±2,7% vs 27,6±3,1%, t=3; р<0,01). Тринадцати (26%) пациентам I группы потребовалось проведение сеансов гемодиализа, причем у 9 (~70%) из них диализное лечение начато на момент постановки диагноза. У 74% пациентов с вовлеченностью почек наступило улучшение их функции на фоне проводимой химиотерапии. Заключение. Своевременная постановка диагноза ММ позволит избежать тяжелого поражения почек, будет способствовать адекватному почечному ответу и улучшит прогноз заболевания.

Введение

Множественная миелома (ММ) – многоликое заболевание, поражающее преимущественно людей старшей возрастной группы. Средний возраст вновь заболевших составляет около 70 лет, распространенность заболевания среди населения моложе 40 лет не превышает 2% [1]. Наличие значительного числа различных генетических нарушений обусловливает высокую вариабельность течения болезни. Многие специалисты, включая гематологов, нефрологов, иммунологов, неврологов, ортопедов-травматологов, химиотерапевтов, вовлечены в процесс диагностики и лечения данной патологии [2].

ММ – В-клеточная злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин (Ig).

В результате длительной серии генетических событий формируется патологический клон В-клеток, способных к дифференцировке до плазматических, но продуцирующих нефункциональный Ig. Заболеваемость ММ составляет приблизительно 1% среди всех злокачественных опухолей и до 10−15% всех опухолей кроветворной и лимфоидной тканей [1].

Поражение почек при ММ может быть первым или единственным проявлением этого заболевания и служит важнейшим негативным прогностическим фактором, уменьшающим выживаемость пациентов [3]. Основная причина поражения почек при ММ – поражение структур нефрона моноклональными легкими цепями. Наиболее часто (33–57% от всех причин почечной недостаточности) развивается миеломная, или цилиндровая, нефропатия, реже (21%) AL-амилоидоз и болезнь отложения легких цепей (22%) [1]. Иными причинами поражения почек могут также стать острое повреждение почек (ОПП), инфекционные осложнения по причине самой ММ или ее лечения, гиперкальциемия, гиповолемия, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (СД) и сердечно-сосудистые заболевания, дегидратация, лекарственное поражение почек [2, 3].

Миеломная, или цилиндровая, нефропатия характеризуется выраженной протеинурией, представленной патологическим белком – свободными легкими цепями (СЛЦ) без развития нефротического синдрома. Она отличается быстропрогрессирующим течением и быстрым (в течение нескольких месяцев) развитием тубулоинтерстициального фиброза [4].

Почечная недостаточность занимает 2-е место среди причин смерти при ММ. Согласно анализу, представленному R.J. Haynes и соавт. [5], в странах Северо-Западной Европы на момент установления диагноза ММ у 29% из наблюдаемых 775 пациентов определялась хроническая болезнь почек (ХБП), 23,4% пациентов начинали лечение у нефролога, т.к. на момент обращения отмечалось повышение уровня сывороточного креатинина [6].

Цель исследования: сравнительный анализ факторов, влияющих на течение и прогноз при ММ в зависимости от вовлеченности почек.

Материал и методы

Ретроспективному анализу были подвергнуты клинико-лабораторные показатели 100 пациентов, прошедших стационарное лечение в гематологическом отделении ГБУЗ СК СККОД за 2020–2022 гг. Исследуемые параметры оценивали на момент постановки диагноза и через 6–12 месяцев проводимой химио-терапии (ХТ).

Пациенты были распределены в две группы: I группа – 50 пациентов с ММ, осложненной поражением почек, II группа – 50 пациентов с ММ без поражения почек.

Согласно классификации B. Durie, S. Salmon, стадийность ММ в I и II группах распределялась следующим образом (табл. 1):

В обеих группах были сопоставимыми средний возраст, соотношение мужчин/женщин, ИМТ тела, схемы лечения ММ (табл. 2).

Следовательно, демографические и конституциональные показатели, схемы лечения не влияли на результаты проведенного исследования. Изучались следующие параметры: продолжительность периода от времени появления жалоб до постановки диагноза; специалист, поставивший предварительный диагноз; результаты инструментальных методов исследования: компьютерной томографии (КТ), рентген-исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ); процент плазматических клеток, тип обнаруживаемых СЛЦ, тип обнаруживаемых Ig, уровень Hb, кальция, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинина в сыворотке крови, расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) в динамике.

Статистическая обработка полученных данных выполнена при по...

Григорян З.Э., Марченко Я.М., Хачатрян М.В.