Клиническая Нефрология №5 / 2014
Особенности течения острого повреждения почек и хронической болезни почек в пожилом возрасте
Кафедра нефрологии и гемодиализа ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва
В обзоре анализируется распространенность и течение хронической болезни почек (ХБП) и острого повреждения почек (ОПП) у пожилых. Обсуждаются нефропатогенная роль инсулиннезависимого диабета, артериальной гипертензии, кардиальной патологии, полипрагмазии, а также возможность применения пожилыми при ОПН и ХПН нефропротективной и заместительной почечной терапии.
Эпидемиология старения и ее связь с хронической болезнью почек и острым повреждением почек
Число лиц старше 60 лет каждые 25 лет увеличивается в 1,5 раза и составляет сегодня 15% мировой популяции. Прогнозируется, что к 2025 г. число лиц пожилого и старческого возраста достигнет 1 млрд [1, 2]. Глобальный рост в популяции лиц старше 60 лет обусловил увеличение удельного веса патологии старческого возраста: сосудистой, метаболической и эндокринной, онкологической [3, 4]. Демографические изменения влияют на такие состояния, как хроническая болезнь почек (ХБП) и острое повреждение почек (ОПП), заболеваемость которыми с возрастом увеличивается. К факторам риска, общим как для ХБП, так и для ОПП, относятся преклонный возраст, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, метаболический синдром. Причем почки становятся более уязвимыми для различных патологических стимулов вследствие происходящих в них инволютивных изменений (см. таблицу).
Острое повреждение почек в старческом возрасте
Демографические изменения влияют на распространенность и течение острой патологии почек. В настоящее время возраст половины госпитализированных больных превышает 60 лет и у 5–10% из них развивается ОПП. У пациентов в отделениях интенсивной терапии ОПП выявляется в 40% случаев.
К общим причинам возникновения ОПП наряду со старением относится более агрессивное лечение и нарастание c возрастом коморбидности. Пожилых людей с ОПП, требующим проведения острого диализа, чаще, чем молодых, приводит к ХБП и увеличивает их потребность в регулярном гемодиализе, сопровождается усугублением патологии легких, сердца и головного мозга, пролонгируя период искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [5]. Cмертность больных постхирургическим ОПП составляет 20–80% в зависимости от тяжести сопутствующей патологии [6], а при остром повреждении легких, сепсисе и травме смертность от ОПП достигает 50–70%, оставаясь постоянной в последние десятилетия [7].
Среди когорты пациентов с ОПП треть приходится на преренальную острую почечную недостаточность (ОПН) с тубулярным некрозом [8]. Основными причинами преренальной ОПН служат гиповолемия и гипоперфузия почек, которые у пожилых людей могут быть следствием недостаточного потребления жидкости при невозможности самообслуживания, неконтролируемого применения диуретиков, желудочного кровотечения на фоне длительного использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Для пожилых риск дегидратации усугубляется нарушением механизмов консервации натрия. НПВП могут также вызывать острый тубулоинтерстициальный...
