Особенности течения ретроцервикального эндометриоза

Актуальность: Ретроцервикальный эндометриоз является одной из тяжелых форм эндометриоза в связи с повышенным риском нарушения функции соседних органов, в частности кишечника. Симптомы этого фенотипа, как и других, неспецифичны, и возникают сложности в диагностике при ультразвуковом исследовании органов малого таза, в отличие от эндометриоидных кист яичников. В соответствии с Российскими клиническими рекомендациями при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз возможно использование магнитно-резонансной томографии органов малого таза для более детальной оценки распространенности процесса. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть дополнены методами лучевой диагностики специалистами экспертного уровня в области исследования органов малого таза, благодаря чему появляется возможность оценить степень инвазии и выбрать правильную тактику ведения пациенток. 
Описание: В публикации представлено клиническое наблюдение прогрессирования ретроцервикального эндометриоза в сочетании с эндометриоидными кистами яичника, когда на момент первичного обращения пациента, благодаря комплексной диагностике, принимая во внимание размеры эндометриоидных образований и отсутствие вовлечения смежных органов, была возможность консервативного ведения пациентки. Однако низкая комплаентность и, соответственно, отсутствие своевременной терапии привели к прогрессированию заболевания и необходимости оперативного лечения. 
Заключение: Совершенствование различных методов диагностики эндометриоза, направленных на своевременное выявление болезни, вероятно, позволит в будущем избежать негативных последствий эндометриоза и снизит количество операций в жизни женщины. 

Вклад авторов: Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е. – сбор и обработка материала, написание текста; Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В. Особенности течения ретроцервикального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 157-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.222

Эндометриоз определяется наличием эктопической ткани, подобной эндометрию, вне полости матки [1]. Клиническая картина эндометриоза гетерогенна и в ряде случаев зависит от фенотипа болезни (поверхностный эндометриоз, глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) и эндо­метриоидные кисты (ЭК) яичников) [2]. Типичные клинические проявления болезни – это боль и бесплодие. Заболевание поражает 1 из 10 женщин репродуктивного возраста; однако истинная распространенность не известна, так как примерно в 25–50% случаев эндометриоз протекает бессимптомно [3]. Лапароскопия с гистологическим подтверждением наличия эктопической ткани эндометрия является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. К первой линии диагностики заболевания относят ультразвуковое исследование (УЗИ), в связи с его доступностью, высокой чувствительностью и специфичностью при ЭК яичников [4, 5]. Однако имеется ряд ограничений, которые коррелируют с опытом специалиста визуальной диаг­ностики, качеством получаемых изображений на аппарате и локализацией процесса. Более точным методом визуализации при начальных и/или глубоких формах эндометриоза является магнитно-резонансная томография (МРТ) [6].

Гипотезы происхождения эндометриоза основаны на различных генетических, эпигенетических, гормональных, иммунологических, воспалительных, ангиогенных и лимфогенных изменениях, участвующих в патогенезе, но ни одна теория в отдельности не может объяснить этиологию болезни [7–9]. Фокус исследований последних лет направлен на изменение профиля кишечной микробиоты при эндометриозе и влияние продуктов микробного метаболизма на прогрессирование заболевания [10, 11]. Предполагается также вовлеченность других инфекционных агентов – вирусов, поскольку некоторые из них выявляются в нижних отделах репродуктивного тракта, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться, в том числе, и половым путем [12]. В нескольких исследованиях была показана корреляция между наличием в организме ВПЧ высокого канцерогенного риска с различными фенотипами эндомет­риоза [13–15].

В настоящее время научное общество сконцентрировано на поиске неинвазивных маркеров (биохимических, фенотипических, анамнестических и инструментальных), которые могли бы сократить время постановки диагноза; ведь по различным данным оно может достигать 10 лет. Все больший интерес вызывают коморбидные состояния, которые предполагается рассматривать, как факторы риска наличия эндометриоза. В литературе наиболее часто упоминаемыми коморбидными заболеваниями являются мигрень и синдром раздраженного кишечника (СРК) [16]. Представлены также немногочисленные данные о проявлениях клинической гиперандрогении, а именно акне, у пациенток с эндометриозом. Так, в крупном проспективном исследовании Xie J. et al. (2014) было показано, что у женщин с подростковыми акне в анамнезе риск развития эндометриоза повышался на 20% (отношение рисков 1,20, 95% доверительный интервал 1,08–1,32) [17]. Попытки объяснения данной взаимо­связи были проведены также в работе Zhang M. et al., где описаны молекулярно-генетические и иммунологические теории ассоциаций [18]. Кроме того, экспосом (в том числе характер питания) может влиять на прогрессирование заболевания.

Как известно, эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием. Широко обсуждается связь диеты с возникновением эстрогензависимых заболеваний, например рака эндометрия и рака молочной железы. Фактическое питание и генетически детерминированная особенность метаболизма питательных веществ могут играть роль в этиологии данных заболеваний [19]. В работе Huang M. et al. (2018) показано, что нутритивный статус может оказывать воздействие на активность и уровень половых гормонов [20]. Кроме того, некоторые нутриенты, а именно полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), обладают противовоспалительным действием [21–23]. Интересные исследования были проведены на мышах с индуцированным эндометриозом, где обнаружено, что метаболиты, полученные из ПНЖК, а именно эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), ингибируют рост эндометриоидных очагов [24].

Задержка в постановке диагноза может приводить к прогрессированию заболевания и повышает вероятность оперативного вмешательства, что влечет за собой интраоперационные риски, которые коррелируют со степенью распространенности эндомет­риоза. В литературе практически не описана динамика роста эндометриоидных очагов, так как «путь» пациента от появления первичных симптомов до постановки диагноза и подбора терапии достаточно сложный и долгий. Мы представляем клиническое наблюдение прогрессирования ретроцервикального (РЦ) эндометриоза в сочетании с ЭК яичников у пациентки 26 лет.

Клиническое наблюдение

Пациентка А., 24 года, впервые обратилась в отделение гинекологической эндокринологии в 2020 г. с жалобами на обильные и болезненные менс...

Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В.