Медицинский Вестник №15 (556) / 2011
Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин
И.В. ВОЕВОДИНА, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ, кандидат медицинских наук
«Женская проблематика» болезней сосудов и сердца
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в мире по частоте заболеваемости и смертности. Традиционно они считаются «уделом» мужской популяции. В последние годы возрос интерес к «женской проблеме» ССЗ. Общеизвестно, что смертность резко возрастает с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин. Преобладание мужчин, особенно выраженное в более молодом возрасте, по мере старения снижается и соотношение смертности среди мужчин и женщин старше 75 лет составляет 1,5:1.
Анализ проведенных к настоящему времени исследований, сделанный с учетом гендерных различий, позволяет уточнить особенности распространенности, этиологии, прогноза наиболее распространенных заболеваний ССС и, прежде всего, ИБС. Так, результаты Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что ИБС у женщин чаще манифестирует в форме стенокардии (47%), течение которой имеет определенные отличия от «классической стенокардии Гебердена».
Стенокардия у женщин может проявляться ощущением дискомфорта в груди, вне связи с физической нагрузкой, особенно в пожилом возрасте, проявлением одышки, потери аппетита, тошноты, рвоты, слабости, озноба, сопровождается психоэмоциональным возбуждением. Тахикардия часто сопутствует «нетипичным» болям в груди или даже является единственным проявлением патологии ССС у женщин в постменопаузе, поскольку эстрогены влияют на симпатическую нервную систему, вмешиваясь в синтез катехоламинов, уменьшая их уровень в крови и урежая частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Удел дочерей Евы — худший прогноз
На электрокардиограмме при болях в сердце у женщин чаще регистрируются отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях без динамики в течение длительного времени. Наличие тромбоэмболических осложнений при менее выраженных атеросклеротических изменениях сосудов подчеркивает особенность течения ИБС у женщин.
Для женщин характерен худший по сравнению с мужчинами прогноз заболеваний ССС — больше женщин умирают от первого инфаркта миокарда, а также в течение первого года после него. В случае, если ИБС дебютировала инфарктом миокарда (чаще отмечается «Q-негативный инфаркт» миокарда) атипичного течения или «бессимптомным» вариантом, у женщин он не распознавался в момент возникновения, а выявлялся ретроспективно, в половине случаев при электрокардиографическом исследовании.
С другой стороны, при своевременном проведении рутинных тестов и диагностических процедур (например, проба с дозированной физической нагрузкой, коронароангиография) примерно у 1/5 женщин при наличии ишемии миокарда не выявляется никаких нарушений. Чувствительность и специфичность теста с физической нагрузкой у женщин более низкая, чем у мужчин.
Данный феномен может быть обусловлен детренированностью женщин и неспособностью дости...
