Медицинский Вестник №19 (404) / 2007
Особенности течения заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста
Фактор возраста является одним из самых значимых в риске развития заболеваний щитовидной железы. Так, например, аутоиммунный тиреоидит гораздо чаще встречается у женщин старше 60 лет по сравнению с лицами молодого возраста. Распространенность заболевания у пожилых достигает 6—11% по сравнению с 0,1—1,2% в молодом возрасте. 15% всех больных с синдромом тиреотоксикоза — лица старше 65 лет. Скрининг “здоровой” популяции в возрасте старше 60 лет, проведенный в рамках Фрамингемского исследования, выявил наличие синдрома тиреотоксикоза у 2,3% мужчин и 5,9% женщин. Повышение уровня тиреотропного гормона выше 5мкЕД/л (субклинический гипотиреоз) был выявлен у 8% обследованных лиц. По данным других исследователей, распространенность субклинического гипотиреоза у пожилых людей достигает 14,4%. У них, безусловно, чаще встречается и узловой зоб.
Диагностика и лечение тиреоидных нарушений у пожилых зависят от неспецифических клинических проявлений гипотиреоза, атипичных клинических проявлений тиреотоксикоза и нередко существующих сопутствующих заболеваний. Среди пожилых пациентов имеет место высокий процент недиагностированных форм нарушения функционального состояния щитовидной железы. Нередко такие классические проявления гипотиреоза, как депрессия, запоры, непереносимость холода, сухость кожи, ухудшение слуха, могут быть оценены как симптомы физиологического старения. Один из эффектов возраста у больных с нарушениями функции щитовидной железы — сглаживание клинических симптомов заболевания. Нередко симптомами гипотиреоза у пожилых больных может быть гидроперикард или церебральные дисфункции, психозы. В старости тиреотоксикоз встречается реже, чем гипотиреоз. Гипертиреоз у пожилых намного труднее диагностировать, потому что проявления заболевания могут быть стертыми или несколько необычными. Однако если такой диагноз заподозрен, то подтвердить его легко.
Учитывая трудности клинической диагностики заболевания, у пожилых больных повышается роль лабораторной диагностики. Наличием целого букета болезней в пожилом возрасте обусловлена необходимость учитывать влияние лекарств на результаты определения тиреоидных гормонов. Скажем, целый ряд лекарственных препаратов, особенно содержащих йод, повышает функцию щитовидной железы или изменяет результаты анализов. Необходимо учитывать факт получения пациентами гормонозаместительной терапии. Наряду с нередко имеющимися сопутствующими хроническими заболеваниями гормонотерапия может существенным образом изменить полученные лабораторные данные. Медикаменты также меняют картину заболеваний щитовидной железы: b-блокаторы могут сглаживать такие симптомы, как тахикардия и тремор.
С возрастом функция щитовидной железы не претерпевает особых изменений, однако анализ крови на гормоны нередко свидетельствует о существенных отклонениях от нормы. Это обусловлено распространенностью нетиреоидных заболеваний, которые затрудняют интерпретацию результатов исследований. Недостаточное и несбалансированное питание, декомпенсированный сахарный диабет, болезни печени, сердца, цереброваскулярные нарушения и злокачественные опухоли выступают в качестве факторов, в типичном случае снижающих уровень общего и свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), реже уменьшающих общий и свободный тироксин (Т4) и умеренно увеличивающих или подавляющих тиреотропный гормон. К интерпретации результатов следует относиться с осторожностью, и, если клиническая картина выражена неярко, постановка диагноза должна быть отложена до полного прояснения картины.
Наиболее частыми причинами тиреотоксикоза в старости являются:
- болезнь Грейвса;
- узловой токсический зоб;
- многоузловой токсический зоб;
- подострый тиреоидит;
- бессимптомный тиреоидит;
- йодиндуцированный тиреотоксикоз.
Как известно, причины развития гипертиреоза зависимы от уровня йодного обеспечения. Так, в йодобеспеченных регионах самой частой причиной является болезнь Грейвса, которая при йодном дефиците конкурирует с функциональной автономией щитовидной железы (узловой и многоузловой токсический зоб).
Отмечено, что до 25% пожилых больных с тиреотоксикозом имеют стертую клиническую симптоматику. Зачастую у лиц пожилого и старческого возраста на первый план выходит кардиальная симптоматика при отсутствии других внешних проявлений болезни. В этой возрастной группе у 20% больных заболевание манифестирует впервые возникшим пароксизмом мерцания предсердий. Неэффективность антиаритмической терапии у пожилых должна нацеливать врачей на исключение у них тиреотоксикоза как причины расстройства сердечного ритма. Если такое предположение подтвердится, достичь положительного результата можно только на фоне компенсации тиреотоксикоза, сочетая антиаритмические средства с тиреостатиками.
Если у лиц молодого возраста в подавляющем большинстве случаев при наличии тиреотоксикоза выявляется зоб, то у лиц пожилого возраста этот признак встречается в 60% случаев, у лиц старческого возраста — только в 14%. В с...
