Фарматека №16 (309) / 2015
Особенности терапии первичного остеоартроза у пациентов с коморбидными заболеваниями
ФКУЗ Медико-санитарная часть МВД России по Ульяновской области, Ульяновск
В статье приведен сравнительный анализ эффективности и переносимости парентеральной формы хондроитина сульфата и комбинированного симптом-модифицирующего препарата для перорального приема (хондроитина сульфат + глюкозамина сульфат) в терапии первичного остеоартроза у пациентов старшей возрастной группы с коморбидными заболеваниями. По результатам проведенного исследования выявлен выраженный обезболивающий эффект Хондрогарда при минимальном количестве побочных проявлений, что позволяет повысить безопасность терапии остеоартроза и уменьшить риск лекарственного взаимодействия у пациентов старше 55 лет с коморбидностью.
Введение
Остеоартроз (ОА) – заболевание, которое клинически проявляется болью в суставах и неуклонным прогрессированием функциональных нарушений. ОА является основной причиной инвалидизации среди взрослого населения. В возрасте 60 лет и старше распространенность системного ОА коленных суставов составляет около 10% у мужчин и 13% у женщин. Общепризнанным считается факт влияния сопутствующих заболеваний на развитие и прогрессирование ОА с последующей инвалидизацией [1].
У лиц старших возрастных групп, как правило, одновременно прогрессируют и требуют лечения два и более хронических заболеваний [2–4]. Наиболее часто у больного ОА развиваются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. В настоящее время модель лечения хронического заболевания предполагает персонифицированный подход, когда выбор лекарственного средства учитывает коморбидность и не ухудшает течение любого из сопутствующих заболеваний. Безопасность лечения принципиальна, поскольку множественная лекарственная терапия увеличивает риск как побочных эффектов, так и лекарственного взаимодействия [2]. Международные рекомендации по лечению ОА ориентированы на безопасность терапии [5].
Эффективность хондроитина сульфата при лечении ОА доказана как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. За последние десятилетия проведено более 20 контролируемых исследований эффективности хондроитина сульфата (ХС) при ОА, в которых было продемонстрировано, что симптоматический эффект лечения этим препаратом аналогичен эффекту нестероидных противовоспалительных средств и других анальгетиков; при этом их безопасность не отличалась от плацебо.
По результатам нескольких многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследований отмечено уменьшение болевого синдрома на фоне приема ХС, что позволило снизить потребность в нестероидных противовоспалительных препара-тах [6].
Уровень доказательности лечебного действия ХС наиболее высок для препаратов с хондропротективной активностью (1А), что нашло свое отображение в рекомендациях Международного общества по исследованию остеоартроза (OARSI)-2008, -2010 [7, 8]. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) действие препарата связывают с повышением вязкости синовиальной жидкости, повышением синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты, а также с влиянием на метаболизм гиалинового хряща, которое проявляется в стимуляции синтеза протеогликанов, ингибиции энзимов деструкции хряща металлопротеиназ – 3, 9, 13...
