Особенности вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов

Обзор основан на литературных данных и анализе ранее проведенных исследований. Рассмотрены и систематизированы текущие показания к вакцинации у ВИЧ-инфицированных взрослых, эффективность и безопасность современных вакцин, обсуждены стратегии, направленные на улучшение результатов вакцинации.

Вакцинация была и остается одной из наиболее эффективных мер по предотвращению инфекционных заболеваний. Она особенно важна для пациентов с хроническими заболеваниями, в частности, с ВИЧ-инфекцией.

По данным ВОЗ, на конец 2022 г. в мире насчитывалось примерно 39 млн ВИЧ-инфицированных [1]. В России эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции и СПИДу также не является благополучной. Согласно данным Специализированного научно-исследовательского отдела по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, на 31 декабря 2022 г. в стране проживали 1 168 076 чел. с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции [2].

Актуальность вакцинопрофилактики пациентов с ВИЧ-инфекцией связана с особой тяжестью течения у них бактериальных и вирусных инфекций. Например, ВИЧ-положительные лица имеют более высокий риск развития тяжелой пневмонии, вызванной пневмококковой инфекцией, вирусом гриппа, коронавирусом [3]. Аналогичным образом заражение вирусом гепатита В с большей вероятностью приведет к циррозу печени и гепатоцеллюлярному раку среди них по сравнению с ВИЧ-неинфицированными [4]. Таким образом, вакцинация является ключевым компонентом профилактики инфекционных осложнений среди людей, живущих с ВИЧ [5].

Рекомендации по вакцинации для ВИЧ-инфици­рованных взрослых были опубликованы различными консультативными группами, включая ВОЗ, Британскую ассоциацию по борьбе с ВИЧ (BHIVA), Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [6–9]. Кроме того, Европейское клиническое общество по борьбе со СПИДом (EACS) и Ассоциация медицины ВИЧ Американского общества инфекционных заболеваний (HIVMA) разработали конкретные рекомендации по вакцинации ВИЧ-инфицированных лиц [10, 11].

Вакцинация взрослых больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации должна проводиться в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. В России рекомендации по вакцинации изложены в «Рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ» [12].

И хотя рекомендации по вакцинации для ВИЧ-инфицированных взрослых часто аналогичны рекомендациям для лиц, не инфицированных ВИЧ [5], существуют важные различия, поскольку ВИЧ-инфекция может влиять как на эффективность, так и на безопасность вакцинации. Например, рекомендуемая дозировка, количество и сроки введения конкретных вакцин могут отличаться в зависимости от ВИЧ-статуса, а живые вакцины противопоказаны ВИЧ-инфицированным с количеством CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл.

Поэтому при иммунизации ВИЧ-положительных лиц учитываются вид вакцины, прививочный анамнез, показатели иммунного статуса, сопутствующие заболевания. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

ВИЧ-инфицированные взрослые, у которых ВИЧ хорошо контролируется антиретровирусной терапией (АРТ), обычно адекватно реагируют на вакцинацию, поэтому желательно ее проводить после достижения неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови и хотя бы частичного восстановления параметров иммунитета.

Эта статья представляет собой обзор, основанный на литературных данных и анализе ранее проведенных исследований. В ней будут рассмотрены текущие показания к вакцинации ВИЧ-инфицированных взрослых, эффективность и безопасность современных вакцин и обсуждены стратегии, направленные на улучшение результатов вакцинации.

Особенности применения инактивированных вакцин

Нормативные документы всех основных мировых сообществ по вопросам вакцинопрофилактики ВИЧ-инфицированных взрослых допускают применение инактивированных вакцин для этой категории пациентов.

К инактивированным относятся:

• вакцина против гриппа;
• вакцина против пневмококковой инфекции;
• вакцина против гепатита В;
• вакцина против гепатита А;
• вакцина против менингококковой инфекции;
• вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша;
• вакцина против вируса папилломы человека;
• вакцина против гемофильной инфекции типа b (Hib);
• вакцина против клещевого энцефалита;
• вакцина против COVID-19;
• вакцина против бешенства.

Особенности применения живых вакцин

Иммунизация живыми вакцинами ВИЧ-инфициро­ванных лиц требует особой осторожности в связи с состоянием иммуносупрессии и большей вероятностью поствакцинальных осложнений, чем у ВИЧ-негативных пациентов.

Живые вакцины пациентам с ВИЧ-инфекцией противопоказаны, если количество CD4+-лимфоцитов у них < 200 клеток/мкл (15%).

К живым вакцинам относятся:

• БЦЖ (вакцина против тяжелых форм туберкулеза для детей, у ВИЧ-позитивных не применяется);
• вакцина против кори;
• вакцина против эпидемического паротита;
• вакцина против краснухи;
• вакцина против ветряной оспы;
• вакцина против желтой лихорадки;
• вакцина против ротавирусной инфекции (делают только ...>

Ефремова О.С., Юрин О.Г.