Особенности ведения пациенток с обострением атопического дерматита на фоне беременности

Цель исследования: оценить эффективность, безопасность и переносимость серии препаратов Неотанин беременными женщи-
нами с обострением атопического дерматита (АтД). Методы. Была обследована 21 беременная женщина с обострением АтД в возрасте от 20 до 40 лет на сроке беременности от 8 до 30 недель. Диагноз подтверждался на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Обследование проводилось 5 раз на протяжении 14–16 дней, терапия – в 2 этапа. На 1-м (1–5 дней) назначали спрей или лосьон (суспензию) Неотанин до полного подсушивания элементов 3–4 раза в сутки. При этом пациентки были разделены на 2 группы. Пациенткам первой группы (11 человек) был назначен лосьон Неотанин, пациенткам второй группы (10 человек) было рекомендовано использование спрея Неотанин. На 2-м этапе всем пациенткам назначали крем Неотанин
до исчезновения проявлений на коже. Результаты. После проведенной терапии практически всем пациенткам удалось добиться положительных результатов. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать препарат Неотанин как безопасное и эффективное средство, которое может использоваться в лечении беременных, страдающих АтД.

Введение

Атопический дерматит (АтД) – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи у детей и взрослых. Его распространенность колеблется от 5 до 20%. На сегодняшний день АтД остается важной медико-социальной проблемой в силу его высокой распространенности и увеличения частоты перехода заболевания в тяжелые и хронические формы.

В последнее время наряду с ростом заболеваемости АтД отмечается увеличение доли беременных среди данных пациентов. Согласно данным современной литературы и по нашим наблюдениям, ухудшение течения дерматоза на фоне гестации происходит в подавляющем большинстве случаев (50–61%) [1, 2].

Срок беременности, на котором происходит ухудшение кожного заболевания, неоднозначен. Одно исследование показывает, что случаи обострения уменьшаются по мере развития беременности – из 29 беременных 9 сообщили об ухудшении в первые 10 недель [2, 3], 12 – на сроке 10–20 недель, 4 – в промежутке между 20-й и 30-й неделями беременности, 1 беременная указала на ухудшение процесса на сроке между 30-й неделей и родами, а 3 женщины отметили ухудшение в послеродовом периоде [4]. Однако исследования других ученых показывают иные цифры: из 72 беременных с АтД у 17 человек обострение развивалось в I триместре, у 32 – во II и у 23 – в III.

Обострение дерматозов на фоне беременности обусловлено различными механизмами, в т.ч. их сочетанием:

• иммунопатологическими реакциями с выделением цитокинов (интерлейкин-4 – ИЛ-4, ИЛ-10) и других медиаторов воспаления под действием прогестерона. На фоне гестации происходит ряд изменений, направленных на сохранение беременности и предотвращение отторжения плода. К таким изменениям относятся в первую очередь усиление гуморального иммунитета и продукции Th2-цитокинов (ИЛ-4, -10). Под действием ИЛ-10, высокого уровня эстрогенов и простагландина E2 происходит угнетение клеточного звена иммунитета и продукции Th1-цитокинов (ИЛ-2, интерферон-γ, ИЛ-12). Кроме того, на угнетение клеточного иммунного ответа и развитие физиологической иммуносупрессии влияет повышенный уровень прогестерона, кортизола и хорионического гонадотропина. Влияние прогестерона заключается в преобразовании Th0- в Th2-клетки [4];
• обострением и нарушением процессов пищеварения и всасывания, что служит источником поступления во внутренние среды организма различных групп медиаторов воспаления и зуда (истинная пищевая аллергия, недостаточность пищеварительных ферментов, паразитарные болезни, дискинезии билиарной системы с нарушением биохимизма желчи, задержка стула на 2–3 дня и др.);
• вертебральными дисфункциями в позвоночнике, приводящими к нарушению ангионейротрофических процессов в коже соответствующих дерматомов (вазодилатация венозных сосудов, спазм артериальных сосудов кожи);
• нейроэндокринной дисрегуляцией;
• психогенными факторами;
• нарушением кожного барьера за счет изменения во время беременности метаболизма основных жирных кислот (недостатком γ-линоленовой кислоты) [5].

S. Hellerström и H. Lidman отметили неблагоприятное влияние беременности на течение АтД, что, по мнению авторов, связано с адсорбцией токсичных субстанций из эндометрия и эндогенными аллергическими реакциями [3, 6]. Кроме тог...

К.Н. Монахов, Н.А. Холодилова