Особенности воспалительных заболеваний кишечника и подходы к терапии в эпоху биопрепаратов у женщин на фоне беременности: риски и рекомендации

Обзорная статья посвящена анализу имеющихся данных о применении биологической терапии у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Особое внимание уделено безопасности и эффективности биологических агентов, а также потенциальным рискам и осложнениям.
Цель: Определение возможных оптимальных терапевтических стратегий, основанных на актуальных научных данных и клинических наблюдениях.
Материалы и методы: Для проведения исследования был выполнен комплексный поиск отечественных научных публикаций и зарубежных на платформе PubMed, включая статьи, обзоры и метаанализы, опубликованные до 2024 г. В качестве основы использовались актуальные клинические рекомендации Российской Федерации, а также международные руководства, такие как ECCO и NICE. Особое внимание уделялось современным данным и подходам, освещающим использование биологических препаратов у беременных женщин с ВЗК.
Результаты: Лечение ВЗК у беременных должно основываться на комплексном подходе, включающем тесное взаимодействие специалистов различных профилей – гастроэнтерологов, акушеров-гинекологов и колопроктологов. На сегодняшний день наиболее изученными биологическими препаратами, применяемыми у беременных, являются ингибиторы ФНО-α, демонстрирующие хороший профиль безопасности как для матери, так и для плода. Ведолизумаб и устекинумаб обладают схожим с анти-ФНО препаратами профилем безопасности. Однако их назначение должно обсуждаться с пациенткой, учитывая риски, связанные с прекращением или продолжением терапии, а также возможное влияние на течение беременности. Ингибиторы янус-киназ остаются наименее изученными среди биологических препаратов, применяемых у беременных. В связи с потенциальными рисками и недостатком данных их использования следует избегать как в период беременности, так и после родов, особенно в период грудного вскармливания.
Заключение: Биопрепараты являются эффективным и относительно безопасным средством для поддержания ремиссии, что способствует успешному вынашиванию беременности и снижению риска осложнений. Однако вопросы безопасности для плода, а также возможные долгосрочные последствия использования таких препаратов остаются недостаточно изученными, что требует дальнейших исследований и строгого медицинского наблюдения.

Вклад авторов: Ибраимов Э.Э., Бариева Л.С., Румянцева Е.С. – сбор и обработка материала, написание текста; Румянцева З.С., Резниченко Н.А., Беглицэ Д.А. – концепция и дизайн исследования; Сулима А.Н., Берберов Р.А., Юзбашев Э.Р. – финальное редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ибраимов Э.Э., Бариева Л.С., Румянцева З.С., Сулима А.Н., Резниченко Н.А., Беглицэ Д.А., Румянцева Е.С., Берберов Р.А., Юзбашев Э.Р. Особенности воспалительных заболеваний кишечника и подходы к терапии в эпоху биопрепаратов у женщин на фоне беременности: риски и рекомендации.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 19-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.63

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – собирательный термин, которым обозначается группа хронических заболеваний кишечника, характеризующихся деструктивным неспе­цифическим иммунным воспалением; к ним относятся: язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и недифференцированный колит.

ЯК – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита); в процесс обязательно вовлекается прямая кишка; воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.

БК – хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений [1].

Этиология

Точных данных об этиологии ВЗК нет. Существуют различные теории, которые связывают ВЗК с образом жизни и социально-экономическим статусом, но они не были доказаны. В развитии ВЗК немалую роль может играть никотин. Так, при ЯК никотин выполняет протекторную функцию, а выявление БК среди курильщиков выше в 2–4 раза. Возможна и наследственная природа этих заболеваний, так как наблюдается высокая частота случаев у монозиготных близнецов и высокая семейная предрасположенность. Развитие болезни из-за инфекционных агентов не было подтверждено.

Распространенность заболевания

ВЗК чаще встречаются в промышленных странах и городской местности. Основная часть заболевших – это молодые люди трудоспособного возраста. Заболевание демонстрирует устойчивую тенденцию к росту и географическому расширению. Распространенность выше в северных регионах по сравнению с южными. В Российской Федерации (РФ) данные по ВЗК ограничены и варьируются в различных источниках. Для оценки статистики в данном материале мы опирались на проект «Национальный регистр ВЗК в РФ», который отражает клинико-демографическую ситуацию по стране в целом. В регистр включены 80 регионов РФ и 3827 пациентов (из них 2358 с ЯК и 1469 с БК). Согласно Регистру, подавляющее большинство пациентов – это молодые люди в возрасте 21–30 и 31–40 лет для обоих заболеваний [2].

Заболевание встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой, однако значительную часть пациентов составляют женщины репродуктивного возраста. Одним из ключевых факторов, влияющих на их репродуктивные решения, является беспокойство о возможном воздействии лекарственной терапии на здоровье будущего ребенка. Этот страх нередко становится причиной отказа от беременности, что усугубляет проблему рождаемости.

Воспалительные заболевания кишечника и репродуктивная функция

Низкая рождаемость в РФ остается одной из важнейших демографических и социально-экономических проблем. Несмотря на существующие меры поддержки, уровень рождаемости остается недостаточным для естественного воспроизводства населения: согласно данным Росстата, коэффициент суммарной рождаемости составляет около 1,5 ребенка на женщину, тогда как необходимый уровень – 2,1. В условиях демографического спада вопросы ведения пациенток с ВЗК, особенно женщин детородного возраста, приобретают особую значимость. Важно, чтобы врачи, наблюдающие женщин с ВЗК, уделяли внимание влиянию заболевания на течение беременности и состояние ребенка, поскольку у большинства пациенток диагноз устанавливается в возрасте 20–30 лет – в период наибольшей репродуктивной активности. Недостаточная осведомленность о ВЗК и его лечении приводит к тому, что около 20% женщин добровольно отказываются от деторождения, опасаясь последствий заболевания и его терапии [3]. Оптимизация терапии и информирование пациенток о безопасности современных препаратов в период беременности и лактации должны стать приоритетными направлениями медицинской помощи. Доступность информации о современных подходах к лечению ВЗК позволит не только улучшить качество жизни пациенток, но и положительно скажется на рождаемости, что особенно актуально в сложившейся демографической ситуации.

Современные методы лечения позволяют не только эффективно контролировать заболевание, но и предотвращать развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства. Статистические данные свидетельствуют о снижении фертильности у женщин, перенесших хирургическое лечение ВЗК, по сравнению с пациентками, которым операция не проводилась. При этом уровень фертильности у женщин, не перенесших хирургического вмешательства, сопоставим с показателями общей популяции [4]. Это связано с механическими и функциональными изменениями в органах малого таза: после хирургических вмешательств на кишечнике, особенно при колэктомии с илеоанальным резервуаром (IPAA), могут образовываться спайки в малом тазу, что приводит к нарушению проходимости маточных труб и снижению вероятности зачатия [5–7]. Операции могут повлиять на нормальное расположение репродуктивных органов, что также может затруднять зачатие. А манипуляции в брюшной полости могут нарушать кровоснабжение яичников, сниж...

Ибраимов Э.Э., Бариева Л.С., Румянцева З.С., Сулима А.Н., Резниченко Н.А., Беглицэ Д.А., Румянцева Е.С., Берберов Р.А., Юзбашев Э.Р.