Медицинский Вестник №5 (474) / 2009
Особенности выбора полиферментных препаратов в терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Ю.М. ДРОНОВА, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
Синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) – это патологическое состояние, которое развивается как следствие нарушения гидролиза нутриентов — белков, жиров и углеводов – панкреатическими ферментами в полости двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и механизмы развития данного синдрома разнообразны. С учетом особенностей этиологии и патогенеза различают первичные и вторичные формы экзокринной гипофункции ПЖ.
Наиболее частой причиной первичной ее формы является уменьшение массы функционирующей паренхимы железы в результате атрофии, фиброза, неоплазии. Это имеет место при хроническом панкреатите, муковисцидозе, липоматозе, агенезии, гипоплазии, раке и резекции ПЖ. Нередко в основе первичной экзокринной недостаточности лежит нарушение оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку вследствие блокады выводных протоков ПЖ конкрементом, опухолью, густым и вязким секретом.
Вторичная внешнесекреторная недостаточность обусловлена причинами, первично не связанными с панкреатической патологией. В частности, заболевания гепатобилиарной системы (желчнокаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром, цирроз печени) – одни из наиболее частых причин вторичной панкреатической недостаточности. Эти состояния сопровождаются недостатком желчных кислот, асинхронным поступлением в двенадцатиперстную кишку желчи и панкреатического сока и соответственно нарушением процессов пищеварения. Кроме того, заболевания слизистой оболочки тонкой кишки (дуоденит, энтерит) приводят к уменьшению секретиновой и панкреозиминовой стимуляции секреции панкреатического сока. Аналогичен механизм развития экскреторной недостаточности после резекции желудка, при атрофическом гастрите. При удалении или атрофии его кислотообразующей зоны отсутствует этап ацидификации двенадцатиперстной кишкой, что ведет к снижению синтеза холецистокинина и секретина с последующим нарушением стимуляции панкреатической секреции. Анастомозы по Бильрот-II являются причиной плохого перемешивания пищевых масс с ферментами ПЖ. Избыточная продукция соляной кислоты при гастриноме приводит к инактивации панкреатических ферментов при сохранном уровне их секреции. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке также может явиться причиной вторичной экзокринной недостаточности ПЖ, так как бактериальные токсины повреждают полостные ферменты и ферменты, сорбированные в пристеночном слое слизи.
Отдельно следует выделить относительный дефицит ферментов ПЖ, который может отмечаться и у здоровых лиц с нормальным ур...
