Терапия №5 / 2025
Особенности выбора терапии воспалительных заболеваний кишечника на фоне злокачественных новообразований
1) ГБУЗ Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А. Баранова», г. Петрозаводск;
2) ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»
Аннотация. В статье обсуждаются риски различных злокачественных новообразований, за исключением колоректального рака, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и влияние на эти риски доступных методов лечения. Рассмотрены особенности выбора терапии воспалительных заболеваний кишечника у больных с предсуществующим злокачественным новообразованием.
ВВЕДЕНИЕ
При обсуждении проблемы взаимосвязи злокачественных новообразований (ЗНО) и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) интерес представляют следующие вопросы:
- риск ЗНО, ассоциированный с наличием ВЗК;
- риск ЗНО, ассоциированный с терапией по поводу ВЗК;
- особенности лечения пациента с ВЗК с имеющимся ЗНО.
В этой статье подробно рассмотрен именно выбор лечения для пациента с ВЗК с предсуществующим или развивающимся на фоне терапии ВЗК ЗНО.
В рекомендациях Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (European Crohn’s and Colitis Organisation, ECCO) 2023 г. представлен отдельный раздел, посвященный лечению больных ВЗК с недавним или активным раком [1].
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ЗНО НА ТЕЧЕНИЕ ВЗК
В настоящее время доступна ограниченная информация, свидетельствующая о том, что гормональная терапия по поводу ЗНО увеличивает риск рецидива у пациентов с ВЗК в стадии ремиссии в начале лечения, тогда как лучевая и химиотерапия не вызывают таких последствий [уровень достоверности доказательств (УДД) – 3].
Данные об использовании ингибиторов контрольных точек у пациентов с ВЗК ограничены, но указывают на более высокие показатели реактивации ВЗК [УДД – 4].
В связи с этим больные с ВЗК, проходящие лечение от ЗНО, должны находиться под пристальным наблюдением гастроэнтеролога на предмет потенциального обострения ВЗК [УДД – 5].
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ТИОПУРИНАМИ ПО ПОВОДУ ВЗК НА ТЕЧЕНИЕ ЗНО
Согласно имеющимся сведениям, при применении тиопуринов у пациентов с ВЗК и ЗНО в анамнезе нет дополнительного риска развития рака, превышающего известный риск, связанный с этим классом препаратов. Однако большинство данных наблюдений получены в группе больных, начинающих лечение тиопуринами более чем через 5 лет после достижения ремиссии ЗНО, и у пациентов с низким риском рецидива онкологического заболевания [УДД – 4].
Тиопурины по возможности следует отменять у пациентов с активным диагнозом злокачественного образования [УДД – 5]. Однако из этого правила есть исключения: пациенты с неагрессивной базальноклеточной карциномой или предраковыми изменениями шейки матки могут продолжать терапию тиопуринами при условии тщательного наблюдения [УДД – 5].
При принятии решений о тактике ведения рассматриваемых пациентов следует максимально использовать междисциплинарный подход с привлечением онкологов, тщательным консультированием и динамическим наблюдением за больными. Прием тиопуринов могут продолжать лица с ЗНО или предраковыми поражениями, которые, как считается, характеризуются низким риском рецидива, если были успешно удалены эндоскопически или хирургическим путем (например, неагрессивный базальноклеточный рак кожи, предраковые поражения шейки матки или спорадические полипы толстой кишки).
РИСК, СВЯЗАННЫЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОТРЕКСАТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗНО В АНАМНЕЗЕ ИЛИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
На сегодняшний день недостаточно данных для выработки рекомендаций относительно безопасности применения метотрексата у пациентов с предшествующими ЗНО [УДД...
