Остеоартрит

Остеоартрит

Диагностика. Комментарии

1.

• Другие жалобы пациента могут включать припухлость сустава, изменения походки. При выраженных стадиях остеоартрита (ОА) возможна ночная боль, которая свидетельствует о присоединении воспалительного компонента (синовит).
• Как правило, общее самочувствие пациента при ОА не страдает, отсутствует повышение острофазовых показателей крови (СОЭ, СРБ), за исключением случаев коксартроза (ОА тазобедренного сустава), при котором возможно повышение СОЭ.

2. Факторы, повышающие риск развития ОА, приведены в таблице.

3. Дополнительно при физикальном обследовании рекомендовано определять деформации, нестабильность сустава, отек периартикулярных тканей или синовит, мышечную атрофию.

4. Лабораторные анализы крови, мочи или синовиальной жидкости для диагностики OA коленных суставов не требуются, но могут проводиться для подтверждения или исключения других воспалительных заболеваний (подагры, ревматоидного артрита и др.). При наличии синовита коленного сустава проводится пункция сустава с эвакуацией синовиальной жидкости с ее последующим исследованием. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: стерильная, прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов < 2000/мм3.

5. При ОА ассоциация между интенсивностью боли и рентгенологической стадией отсутствует. Поэтому в условиях первичной медицинской помощи для пожилых пациентов (старше 55 лет) с симптомами, отвечающими клиническим критериям гонартроза, рентгенологическое подтверждение диагноза перед началом лечения не обязательно.

Лечение. Комментарии

1. Сочетание снижения веса (минимум на 4,6 кг) с физическими упражнениями способно уменьшить боль при остеоартрите (ОА) и улучшить функцию сустава.

2. По мнению экспертов ESCEO, назначение модифицирующих средств замедленного действия должно осуществляться уже на первых этапах лечения ОА, а назначение НПВП — оставлено для больных с недостаточным симптоммодифицирующим действием этих препаратов.

3.

• Симптом-модифицирующий (обезболивающий) эффект хондроитина сульфата и глюкозамина проявляется медленнее по сравнению с симптоматическими препаратами быстрого действия (НПВП, парацетамол, ГКС, трамадол), но сохраняется длительное время после окончания курса терапии: так, у некоторых инъекционных препаратов эффект последействия составляет 3—6 мес.
• Внутримышечные формы