Медицинский Вестник №34 (539) / 2010
Остеоартроз — новый взгляд на проблему
Остеоартрозом (ОА) называют группу суставных заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками, причем доказана идентичность процессов дегенерации хряща в периферических суставах и в суставах позвоночника. ОА — лидер по своей распространенности среди других ревматических болезней, он встречается у 10% населения всех возрастов, причем 50% пациентов старше 50 лет имеют симптомы данной патологии.
Гиалиновый хрящ — главный плацдарм нарушений
В основе ОА лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава, прежде всего, в гиалиновом хряще — главном плацдарме патологических изменений. Но при ОА разрушаются также синовиальные оболочки, субхондральная кость, суставные капсулы, внутрисуставные связки и околосуставные мышцы.
В инициации патологических изменений при ОА решающее значение придается гиперпродукции хондроцитами металлопротеиназ (МП), включая коллагеназы, аггрекеназы, стромелизин-1 и желатиназы. В этом процессе участвует интерлейкин-1 ? (ИЛ-1 ?). Он экспрессируется в пораженном хряще и стимулирует выработку МП, а также ускоряет темпы хрящевой деструкции, ингибируя синтез компонентов матрикса (аггрекана и коллагена II типа) и стимулируя продукцию провоспалительных цитокинов.
В результате снижается синтез хондроцитами протеогликанов, ухудшается фрагментация протеогликановых агрегатов, что и составляет главные биохимические расстройства при ОА.
Самый частый спутник остеоартроза
Среди всех заболеваний наиболее частым спутником ОА является подагра. Не случайно клинические и рентгенологические признаки ОА характерны для подавляющего большинства больных подагрой, а боли в суставах остаются их основной жалобой.
Напомним, что подагра — системное заболевание, при котором у больных с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми или генетическими факторами, в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия (МУН). Из-за этого начинается воспаление этих тканей. Стимулирующее влияние кристаллов МУН на синтез моноцитами и синовиоцитами провоспалительных цитокинов, в частности фактор некроза опухоли-?, интерлейкинов, индуцирует развитие хронического синовита, хондроостеита, воспаления периартикулярных тканей. Постепенное разрушение хряща...
