Остеопонтин у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких как предиктор сердечно-сосудистых событий

Аннотация. В настоящее время крайне актуальна проблема поиска предиктора прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и развития его осложнений. Одним из описанных в литературе маркеров системного воспаления является остеопонтин (ОПН), повышенный уровень которого связан с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Цель исследования – оценка влияния повышенного уровня ОПН на частоту госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ и развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с кардиореспираторной патологией.
Материал и методы. В исследование было включено 99 пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ A–D по шкале GOLD в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и без нее. У всех пациентов определялся уровень ОПН, проводился анализ частоты сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ в течение 1 года наблюдения.
Результаты. ОПН имеет достоверную прямую связь с вероятностью развития госпитализации, при этом значения этого маркера ≥71,74 нг/мл соответствовали наличию госпитализации по поводу обострения ХОБЛ или сердечно-сосудистого события.
Заключение. Определение уровня ОПН позволит усовершенствовать подходы к тактике ведения пациентов с ХОБЛ, выделять группы риска, проводить своевременную коррекцию терапии.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой глобальную проблему современной медицины, ассоциированную с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. В основе тесной взаимо­связи ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии лежит ряд единых патогенетических механизмов, таких как гипоксемия, легочная гипертензия, системное воспаление, окислительный стресс, общие факторы риска [2]. Наличие коморбидных кардиоваскулярных заболеваний у больных ХОБЛ может привести к неблагоприятным исходам, начиная от ухудшения качества жизни и заканчивая повышением общей и сердечно-сосудистой смертности [2]. У пациентов с ХОБЛ возрастает вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС), аритмий, сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов [3].

Пациенты с кардиореспираторной патологией имеют значимо повышенные показатели системного воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, фибриноген) [4]. К независимым предикторам летальности у таких пациентов относятся интенсивность курения, возраст, повышение уровня С-реактивного белка и фибриногена, а также результат 6-минутного теста-ходьбы [5]. В настоящее время ведется поиск маркеров, позволяющих прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ. В литературе имеются данные о cвязи матриксных металлопротеиназ, мозгового натрийуретического пептида, интерлейкина 6 (ИЛ-6), ИЛ-8 с повышением частоты ранних неблагоприятных исходов, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [6–8]. Одним из описанных в литературе маркеров системного воспаления является остеопонтин: было выявлено, что повышение его уровня связанно с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [9–11]. Кроме того, проведены исследования, в которых диагностировано повышение уровня ОПН в образцах мокроты пациентов с ХОБЛ и показана тесная взаимосвязь повышенного уровня этого маркера с обострением ХОБЛ [12, 13].

В настоящее время проблема поиска предиктора прогрессирования ХОБЛ и развития осложнений крайне актуальна, ведь определение такого маркера позволило бы совершенствовать подходы в тактике ведения и в фармакологической терапии пациентов с ХОБЛ. В научной литературе отсутствуют данные о взаимосвязи уровня ОПН с частотой сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХОБЛ. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка влияния повышенного уровня остеопонтина (ОПН) на частоту госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ и частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с кардиореспираторной патологией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было проведено на кафедре госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы».

В исследование было включено 99 пациентов мужского и женского пола старше 18 лет с установленным диагнозом ХОБЛ A–D по шкале GOLD в сочетании с ИБС и без ИБC. Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с рекомендациями GOLD [1]. Диагноз ИБС у всех пациентов был верифицирован ранее, согласно рекомендациям Российского кардиологического общества и МКБ- 10, о чем свидетельствов...

Н.А. Суворова, И.Г. Гордеев, Е.Е. Лучинкина