Медицинский Вестник №9 (394) / 2007
Остеопороз — немая эпидемия XXI века
В развитых странах все более актуальными становятся заболевания, сопровождающие вторую половину жизни. Практически самым распространенным из них является остеопороз. В ходе многочисленных исследований было получено огромное количество данных, свидетельствующих о значимости его как реальной угрозы здоровью населения. Об основных рекомендациях по диагностике, профилактике и лечению данного заболевания рассказывает заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ, профессор, доктор медицинских наук Ашот Мусаелович МКРТУМЯН
— Что собой представляет остеопороз?
— Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением микроархитектуры костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. При этом заболевании происходит потеря минералов, входящих в состав костной ткани: кальция, магния, фосфора, натрия и др. Конечно, наиболее значимы потери кальция, так как именно в скелете сконцентрировано до 99% от общего количества этого минерала в организме.
Следует кратко охарактеризовать процессы ремоделирования костной ткани. В период развития человека процессы формирования костной ткани преобладают над процессами резорбции, и к 25—30 годам достигается пиковая костная масса (максимальная плотность костной ткани), после чего минеральная плотность постепенно снижается, с разной скоростью в различные возрастные периоды, неодинаково у мужчин и женщин. Важным моментом является состояние половой функции в период достижения пика костной массы. Нарушения менструальной функции и несвоевременное наступление менархе, а также неполноценное питание могут привести к недостаточному набору пиковой костной массы. Диагноз остеопороза ставится путем определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Всемирная организация здравоохранения определила остеопороз как состояние, при котором происходит снижение МПКТ на 2,5 стандартных отклонения (SD — standard deviation) и менее. При этом если снижение МПКТ составляет менее –2,5, а в анамнезе имеется перелом, это говорит о тяжелой форме остеопороза. Отклонение от –1 до –2,5 свидетельствует об остеопении — состоянии, когда снижение МПКТ не достигло еще степени заболевания, но уже имеется отклонение от нормальных показателей.
— Существует ли единая классификация этого заболевания?
— В настоящее время наиболее удобной и понятной является классификация, согласно которой остеопороз подразделяют на первичный, который составляет около 85% всех случаев, и вторичный. Первичный представлен в основном постменопаузальным остеопорозом, кроме того сюда входит сенильный, или старческий, остеопороз (развивающийся у лиц старше 80 лет). Причем механизмы их развития различны. В патогенезе сенильного остеопороза важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его с пищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках.
В постменопаузе происходит резкое снижение синтеза и секреции основного женского гормона — эстрадиола, который удерживает кальций в скелете, препятствует резорбции кости. Особенно выражена потеря этого минерала в первые три года постменопаузального периода, когда за каждый год женщина теряет около килограмма костной массы (для сравнения: скелет среднего человека весит 20—25 кг). В последующем этот процесс несколько замедляется.
Вторичный остеопороз занимает относительно скромное место в структуре заболеваемости — не более 15%, но при этом представлен очень разнородной группой патологий. Наиболее распрост...
