Остеопороз – педиатрическое заболевание с геронтологическими последствиями. Когда, кому и как проводить профилактику?

Обзор посвящен современным подходам к профилактике остеопороза (ОП) и его последствий – переломов. Профилактика ОП, как и других хронических неинфекционных заболеваний, остается основным способом снижения роста заболеваемости. Несмотря на то что ОП чаще развивается в пожилом возрасте, профилактика заболевания должна начинаться в детстве и ее целью должно быть формирование прочного скелета, предотвращение или замедление потерь костной массы. Научной концепцией предупреждения ОП после достижения пика костной массы стала таковая факторов риска. Основное внимание при разработке мер первичной профилактики уделяется модифицируемым факторам риска, которые можно корректировать или устранять. Основное внимание уделяется коррекции поведенческих факторов риска, таких как рациональное питание и физическая нагрузка, особенностям использования синтетических нутриентов для профилактики ОП и переломов.

Остеопороз (ОП) – хроническое заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов. Медицинская и социальная значимость ОП определяются его последствиями – низкотравматичными переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. Типичными считаются остеопоротические переломы лучевой кости, позвонков и проксимального отдела бедренной кости (ППОБ). Компрессионные переломы позвонков служат самым частым клиническим проявлением ОП. По данным многоцентрового европейского исследования, на рентгенограммах их обнаружили у 19–26% белых женщин в период постменопаузы. Распространенность переломов позвонков среди населения России старше 50 лет составила для женщин 12,7%, для мужчин – 10,3% [1]. Важно отметить, что до 50% переломов позвонков происходят бессимптомно и не диагностируются, но у пациентов с деформациями значительно возрастает риск последующих позвоночных переломов. Кроме того, переломы позвонков могут приводить к снижению роста и формированию усиленного кифоза, последствиями которых становятся ограничение физической активности (ФА), иммобилизация, затруднение самообслуживания и депрессия, значительно ухудшающие качество жизни пациентов [2, 3].

Самым серьезным последствием ОП считается ППОБ, и его частота в зависимости от региона может различаться в 10 раз. Наиболее высокая частота ППОБ отмечается в скандинавских странах: например в Дании составляет 574/100 тыс. населения. В России распространенность данного вида перелома – 249/100 тыс. населения и соответствует среднему уровню риска [4].

Перелом дистального отдела предплечья, как и ППОБ, относится к периферическим переломам, но с медицинской и социально-экономической точек зрения более легкий и менее затратный. В России переломы предплечья регистрируются в среднем в 2 раза чаще, чем ППОБ, и являются прерогативой женщин [5, 6].

Поскольку ОП относится к заболеваниям, зависимым от возраста, увеличение средней продолжительности жизни способствует дальнейшему росту распространенности первичного ОП и его последствий. По прогнозам эпидемиологов, число женщин возрастет с 2000 по 2050 г. на 26% и наибольшее увеличение произойдет в возрастной группе ≥80 лет, где чаще встречаются ППОБ [7]. Риск сломать кость увеличивается экспоненциально с возрастом не только потому, что снижается минеральная плотность кости (МПК), но и потому, что с возрастом люди чаще падают. Профилактика ОП, как и других хронических неинфекционных заболеваний, – основной способ снижения роста заболеваемости.

Выделяют две взаимодополняющие стратегии профилактики ОП:

1. Популяционная, направленная на оздоровление образа жизни и предотвращение появления или уменьшения влияния факторов риска (ФР).
2. Высокого риска, направленная на выявление лиц высокого риска ОП, наиболее предрасположенных к переломам [8, 9].

Когда начинать профилактику?

Хотя первичный ОП относится к поздним метаболическим проявлениям постменопаузального периода, профилактика ОП должна начинаться с детства и ее целью должно быть формирование прочного скелета, предотвращение или замедление потерь костной массы, предупреждение переломов костей. К основным профилактическим мерам в этот период жизни относятся потребление достаточного количества кальция, фосфора, белка, адекватное обеспечение витамином D, умеренная ФА, отсутствие вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков, в частности пива в подростковом возрасте. Достаточное потребление кальция в период набора пика костной массы (1000–1200 мг/сут) позволяет увеличивать максимальный уровень костной массы на 5–10%, что в дальнейшем может отсрочить развитие ОП на 13 лет [10]. Рациональная ежедневная ФА позволяет как мальчикам, так и девочкам достигать более высокого пика костной массы, улучшать прочность кости, защищать от ОП и ассоциированных с ним низкоэнергетических переломов в пожилом возрасте при условии, что достигнутое состояние будет поддерживаться в течение всей жизни [11]. Более того, правильное питание матери в периоды гестации и лактации с достаточным содержанием кальция и витамина D способствует формированию прочного скелета у плода.

Кому проводить профилактику ОП?

Первичная профилактика ОП должна проводиться людям обоего пола на протяжении всей жизни. Профилактические мероприятия не требуют особых физических и материальных затр...

И.А. Скрипникова