Остеопороз является социально значимым заболеванием

19–20 мая в Эндокринологическом научном центре Минздрава России состоялась научно-образовательная конференция «Инновационные технологии в эндокринологии: диагностика и лечение остеопороза и других метаболических заболеваний скелета».

Ятрогенные поражения костной ткани

Конференция открылась пленарной лекцией академика РАН, заместителя директора Эндокринологического научного центра Минздрава России, директора НИИ клинической эндокринологии, вице-президента Российской ассоциации эндокринологов Галины Афанасьевны Мельниченко, посвященной ятрогенным поражениям скелета. Как подчеркнула Галина Афанасьевна, конференция проходит в рамках мероприятий, посвященных патологии костной ткани Европейского общества эндокринологов (European Society of Endocrinology, ECE).

«Я хочу обратить ваше внимание, что остеопороз несет колоссальный клинический и экономический груз, – отметила она. – Актуальность остеопороза в качестве медицинской проблемы напрямую связана с продолжительностью жизни. После того, как средняя продолжительность жизни стала превышать 50–60 лет, на первый план начали выходить изменения, свойственные периоду постменопаузы».

«Мировая статистика такова, что переломы встречаются в 4 раза чаще, чем сердечно-сосудистые события, – обозначила проблему академик Г.А. Мельниченко. – Россия – не исключение. Почему это происходит?»

Галина Афанасьевна отметила, что в последнее время врачи стали назначать в возрастающих объемах лекарственные препараты и целый ряд манипуляций, негативно влияющих на кость. Среди них – бариатрическая хирургия как самый эффективный метод лечения ожирения, лучевая терапия, трансплантация солидных органов, гонадэктомия. Все эти ситуации провоцируют развитие остеопороза. Какие же препараты сегодня ассоциируются с этим заболеванием?

Заболевания и лекарственная терапия, способствующие нарушению костной ткани

Два типа препаратов имеют негативное влияние на кость: гормоны и антигормоны. Однако психотропные препараты, а также некоторые лекарственные препараты, находящиеся сейчас в безрецептурном отпуске, могут способствовать развитию остеопороза.

Глюкокортикоиды. Хорошо известно, что прием глюкокортикоидов увеличивает риск переломов. У какого же процента больных с эндогенным гиперкортицизмом возникают переломы? Их распространенность варьирует от 30% до 76%. Необходимо отметить, что частота переломов сопоставима у пациентов с эндогенным и экзогенным гиперкортицизмом.

Существуют рекомендации Российской ассоциации остеопороза по ведению взрослых пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию: три месяца гормональной терапии являются прямым показанием к принятию мер по протекции костной ткани. Однако в настоящее время не разработано точных алгоритмов ведения пациентов, которые начали получать гормональную терапию в детском возрасте. Кроме того, остается неясным вопрос – оказывает ли доза, приближающаяся к заместительной (5 мг преднизолона), деструктивное влияние на костную ткань?

Тиреотоксикоз. Вторая давно известная проблема – негативное влияние на костную ткань тиреотоксикоза. Заболевание увеличивает риск перелома бедра: чем ниже уровень ТТГ, тем выше риск переломов. Кроме того, дополнительным негативным фактором в этой ситуации может быть возраст, когда риск переломов увеличивается. Как же быть в этом случае?

Г.А. Мельниченко подчеркнула, сославшись на предложение Американской тиреоидологической ассоциации: надо искать «золотую» середину между вероятностью рецидива, итогами операции и рисками супрессии.

«Есть множество ситуаций, при которых мы можем не стремиться к супрессии, – отметила Галина Афанасьевна. – Стало очевидным: подавление ТТГ, уровень которого врачи стараются снизить ниже 0,05 мЕд/л, не уменьшает частоту рецидивов. Лечение остеопороза вследствие тиреотоксикоза приемлемо и уместно проводить препаратами из группы бисфосфонатов».

Медроксипрогестерона ацетат. Является оч...

Людмила Боева