Акушерство и Гинекология №8 / 2014
Острая жировая дистрофия печени, осложненная панкреонекрозом
ФГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России ; КГБУЗ Красноярская краевая клиническая детская больница, Перинатальный центр, Россия; КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярский краевой гнойно-септический центр, Россия
В статье представлен случай острой жировой дистрофии печени, возникшей при сроке 33 недели беременности. После проведенного экстренного родоразрешения состояние больной оставалось крайне тяжелым, а в течение первых 8 суток расценивалось как критическое. Это потребовало проведения комплексной интенсивной терапии с применением современных эфферентных методов. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием полиорганной недостаточности и панкреонекроза. Сроки стационарного лечения составили 78 дней, из них в условиях реанимационного отделения Перинатального центра – 15 дней, в условиях Краевого гнойно-септического центра – 63 дня. Использование возможностей современных методов диагностики, медикаментозного лечения и эфферентной терапии позволили добиться положительного исхода, несмотря на критическое состояния больной, характер заболевания (с высокой частотой летальных исходов) и развитие грозных осложнений этой патологии в послеоперационном периоде.
Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) является редким, крайне тяжелым и потенциально смертельным осложнением беременности [1, 2]. Согласно статистическим данным, частота ОЖДП колеблется от 1:7000 до 1:16 000 родов [3–5].
Своевременная диагностика ОЖДП и немедленное родоразрешение имеют решающее значение в предотвращении материнской и перинатальной смертности при этом осложнении беременности [2, 5]. Организация маршрутизации беременных группы высокого риска, применение комплексного интенсивного лечения с использованием высокотехнологичных методов в условиях междисциплинарного сотрудничества способствовали тому, что показатель материнской летальности при ОЖДП в настоящее время имеет выраженную тенденцию к снижению.
Высокая летальность при ОЖДП отмечалась до 1970 г. – 70–80%, а в настоящее время составляет 18–25%. Перинатальная смертность также снизилась с 85 до 23% [1, 6]. Согласно данным, представленным G. Zhou (2013), летальность при ОЖДП составила 7,1% [7], S. Dwivedi и соавт. (2013) – 14,2% [8], A.R. Murali и соавт. (2014) – 24,6% [1]. По данным A.R. Pliego Pérez и соавт. (2006), ряд авторов представили данные о 100% выживании беременных, перенесших ОЖДП. Отмеченный при этом регресс клинических симптомов наряду с нормализацией лабораторных показателей позволил называть эту болезнь «обратимой перипортальной печеночной недостаточностью» [9].
Эфферентные методы лечения ОЖДП имеют важное значение в успешном исходе для больных с этой патологией [10, 11]. Опубликованы данные об эффективности сочетанного применения плазмафереза с непрерывной гемодиафильтрацией при ОЖДП, осложненной полиорганной недостаточностью [10].
По данным Y.F. Chu и соавт. (2012), средняя продолжительность госпитализации больных с ОЖДП составила 17 дней (диапазон 9–38 дней), средняя продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии – 10 дней (диапазон 4–23 дня) [10].
Нами представлен собственный случай успешного исхода при лечении больной с ОЖДП, осложненной развитием полиорганной недостаточности и панкреонекрозом.
Беременная Н., 26 лет, проживающая в одном из районов Красноярского края, где и состояла на диспансерном учете по беременности со срока 9–10 недель. Женскую консультацию пациентка посещала регулярно, была обследована полностью, согласно существующему стандарту. Из анамнеза: данная беременность и предстоящие роды – первые. Гинекологический анамнез не был отягощен. Отмечено ожирение первой степени. Хронических соматических заболеваний в анамнезе не отмечено.
С 26 недель отмечалась патологическая прибавка веса у беременной (3,6 кг за 2 недели), появление отеков нижних конечностей, впервые отмечено снижение уровня тромбоцитов. С диагнозом «Беременность 28 недель. Отеки беременной. Ожирение 1-й степени. Тромбоцитопения» поступила в акушерское отделение местной центральной районной больницы. За время первой госпитализации получала следующее лечение: сульфат магния – внутривенно капельно, дротаверин, фуросемид, аспаркам, курантил. После проведенного курса лечения в течение двух недель беременная была выписана из стационара с положительной динамикой. Все клинические анализы при выписке соответствовали норме.
При сроке 30 недель была переведена в группу высокого риска. После выписки из стационара пациентка посетила врача женской консультации при сроке 32 недели беременности, при этом жалоб не предъявляла, состояние было удовлетворительным. В то же время в анализе крови отмечалось снижение уровня тромбоцитов до 160×109/л. Было выдано направление на консультацию в Краевой перинатальный центр.
