Клиническая Нефрология №2-3 / 2015
Острое повреждение почек у больных внебольничной пневмонией
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Институт медицины, экологии и физической культуры, медицинский факультет, кафедра терапии и профессиональных болезней; 2 ГУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска
Целью исследования стало изучение частоты и тяжести острого повреждения почек (ОПП), согласно Рекомендациям KDIGO у больных внебольничной пневмонией (ВП). Обследованы 162 больных ВП. Выявлено, что ОПП осложняет течение ВП в 16,7% случаев. Чаще ОПП наблюдается у больных пожилого возраста с дыхательной недостаточностью, наличием в анамнезе заболеваний мочевыводящей системы и снижением систолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и ниже и/или диастолического артериального давления до 60 мм рт.ст. и ниже. ОПП ассоциировано с увеличением риска неблагоприятного прогноза внебольничной пневмонии.
Частота острого повреждения почек (ОПП) за последние годы неуклонно увеличивается [1, 2], в отделениях реанимации и интенсивной терапии ОПП наблюдается уже более 25% больных [3], и это приводит к росту внутригоспитальной летальности [4, 5]. Помимо ухудшения прогноза основного заболевания наличие ОПП требует более длительного стационарного лечения, увеличиваются затраты системы здравоохранения [6–8].
За последние годы растет заболеваемость и смертность при пневмонии, в т.ч. внебольничной, при этом одной из причин высокой летальности при пневмонии остается острое повреждение почек [9, 10]. Между тем распространенность и тяжесть ОПП у больных пневмонией изучена недостаточно. Так, одним из критериев тяжелого ее течения считается уровень креатинина сыворотки >176,7 мкмоль/л [11], что свидетельствует о выраженном снижении функции почек, однако даже умеренное снижение функции неблагоприятно влияет на прогноз ряда заболеваний, что нашло отражение в Рекомендациях нефрологов по острому повреждению почек [12].
Целью исследования стало изучение частоты и тяжести ОПП среди больных внебольничной пневмонией (ВП).
Материал и методы
Обследованы 162 больных, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении Центральной городской клинической больницы г. Ульяновска в период с апреля по ноябрь 2014 г. с внебольничной пневмонией. Мужчин было 112 (69,1%), женщин – 40 (30,9%), средний возраст больных составил 54,2±17,5 лет. Внебольничную пневмонию диагностировали согласно Рекомендациям Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии [11]. Риск неблагоприятного прогноза оценивался по шкалам CURB-65 и CRB-65 [13].
ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO [12]. За исходный принимали креатинин сыворотки в день госпитализации, если в процессе лечения наблюдалось увеличение креатинина, или наименьшее значение концентрации креатинина в период госпитализации, если отмечалось снижение уровня креатинина. Кроме того, почечную дисфункцию оценивали по расчетному креатинину, соответствующему скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 75 мл/мин/1,73 м2 [14]. Показаний к катетеризации мочевого пузыря у обследованных больных не было, поэтому точное ...
