Фарматека №1 (254) / 2013
Острые респираторные инфекции в практике оториноларинголога: трудности и перспективы лечения
Обсуждается проблема врачебной тактики при лечении острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и их осложнений у детей. Представлены сведения по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям ОРЗ, осложненному течению острых респираторных вирусных заболеваний и формирующимся на этом фоне бактериально-ассоциированным заболеваниям верхних дыхательных путей. Подчеркивается необходимость сбалансированного подхода к выбору лечебной тактики при ОРЗ, особенно это касается антибиотикотерапии бактериальной респираторной инфекции. Кроме этиотропной терапии представлен комплекс лечебных мер, направленных на ключевые звенья патогенеза инфекционного процесса. В частности, речь идет о т. н. вакциноподобных лекарственных средствах, содержащих лизаты наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций, – иммуномодуляторах микробного происхождения.
Актуальность проблемы острых респираторных заболеваний (ОРЗ, или острых респираторно-вирусных инфекций – ОРВИ), гриппа определяется по меньшей мере двумя основными причинами – значительной распространенностью, активной ролью этой патологии в возникновении разнообразных осложнений и трудностями их лечения.
По самым скромным подсчетам, ежегодно в мире регистрируют до 10 млрд заболевших ОРЗ. В России ежегодно ОРЗ и гриппом заболевают от 27,3 до 41,2 млн человек, а у детей удельный вес острых инфекционных заболеваний органов дыхания в структуре патологии респираторного тракта достигает 90 % [1, 2].
Высокая распространенность ОРЗ и гриппа в значительной степени обусловлена разнообразием этиологически значимых возбудителей, среди которых доминируют вирусы гриппа, парагриппа, адено-, рино-, рео- и PC-вирусы. Различия в структуре и биологических свойствах вирусов, тропизм этих возбудителей к определенным отделам респираторного тракта определяют особенности клинических проявлений заболевания. Например, местом преимущественного размножения вируса гриппа является эпителий трахеобронхиального дерева, а риновируса – ротоглотки. Вирусы гриппа и аденовирусы вызывают более значительную, чем риновирусы, деструкцию эпителия [3]. Часто наблюдается смешанная вирусная инфекция, что обычно связано с персистенцией этих возбудителей в организме.
Существенную роль в возникновении ОРЗ играют бактерии (стрепто-, стафилококки, гемофильная палочка и др.), хламидии, микоплазмы [20]. Нередко встречаются ОРЗ, обусловленные вирусно-бактериальными, вирусно-микоплазменными ассоциациями, что затрудняет профилактику и эффективное лечение этих заболеваний.
Кроме этого разнообразие возбудителей ОРЗ/ОРВИ и гриппа, масса серотипов и значительная изменчивость вирусов крайне отрицательно сказываются на возможностях специфической иммунной защиты слизистой оболочки респираторного тракта.
В настоящее время хорошо известны ключевые механизмы патогенеза ОРВИ – адгезия вируса к эпителию слизистой оболочки начальных отделов респираторного тракта, проникновение возбудителя внутрь эпителиальной клетки и быстрое размножение. Выход вирусов из эпителиоцитов сопровождается гибелью клеток, повреждением эпителиального пласта слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для микробной контаминации и бактериальной суперинфекции, формирования нозологически очерченных состояний.
Одним из наиболее частых направлений развития патологического процесса в этих случаях является формирование воспалительного процесса в околоносовых пазухах – риносинусита. В этих случаях на фоне ОРЗ/ОРВИ из-за отека слизистой оболочки носовой полости сравнительно быстро развиваются нарушения вентиляциии и дренажа околоносовых пазух; это создает предпосылки к еще большему угнетению мукоцилиарного транспорта, снижению барьерной функции слизистой оболочки носа, изменению микроэкологии верхних дыхательных путей, что в свою очередь способствует микробной контаминации слизистой оболочки параназальных синусов, трансэпителиальной миграции бактерий, дальнейшему проникновению микроорганизмов и токсинов в лимфу и кровь. ...
