Острые респираторные вирусные инфекции: возможности витаминно-минеральных комплексов в лечении, профилактике и реабилитации

В представленном обзоре рассмотрены возможности применения нутрицевтиков для профилактики, лечения и реабилитации пациентов с сезонными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом, а также при новой коронавирусной инфекции (НКВИ). В первой части обзора приводятся данные о возможностях микроэлементов (селена и цинка) и витамина С в качестве адъювантной терапии в комплексном лечении пациентов с ОРВИ, в т.ч. с новой коронавирусной инфекцией НКВИ COVID-19. Во второй части обзора рассматриваются возможности применения селена, цинка, витаминов А, Е, С в качестве средства для неспецифической профилактики ОРВИ, а также возможность их применения на этапе реабилитации. Часто болеющие взрослые – не такое уж редкое явление в практике терапевта и врача общей практики. Приведенные в обзоре данные позволяют рекомендовать определение уровней селена, цинка, витаминов А, С, Е у данной категории пациентов, и при обнаружении их сниженного уровня целесообразно рассмотреть вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов.

Введение

В представленном обзоре рассмотрены возможности применения нутрицевтиков для профилактики, лечения и реабилитации пациентов с сезонными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом, а также при новой коронавирусной инфекции (НКВИ).

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), или, точнее, ОРВИ в соответствии с МКБ-10, относятся к массовым заболеваниям, которыми в соответствии с данными ВОЗ до пандемии НКВИ ежегодно болел каждый третий житель планеты. ОРВИ являются плохо контролируемыми инфекциями и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом [1]. На сегодняшний день известно около 300 возбудителей респираторных инфекций, более 200 из них – вирусы, представители 5 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксо-, пневмо-, пикорно- и коронавирусы) и 3 семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, герпес- и бокавирус, относящийся к парвовирусам) [2–5].

В XXI в. значимое место в структуре ОРВИ стали занимать коронавирусы SARS-CoV – возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома (первый случай заболевания которым зарегистрирован в 2002 г.); MERS-CoV – возбудитель ближневосточного респираторного синдрома (вспышка которого произошла в 2015 г.) [2]; SARS-CoV-2 (впервые вспышка зафиксирована в декабре 2019 г.), вызвавший пандемию пневмонии нового типа COVID-19 и к весне 2020 г. ставший всемирной проблемой [6, 7].

НКВИ (COVID-19), распространяемая вирусом SARS-CoV-2, стала к настоящему моменту наиболее изучаемой респираторной вирусной инфекцией. Так, на наши запросы в базе данных MEDLINE (от 10.02.2023) получены следующие результаты: «COVID-19» – найдено 336 707 источников (и это всего за 3 года), по гриппу найдено на «influenza» 153,1 тыс. и «grippe» 73 799 источников (за несколько десятилетий).

В рамках более 336 тыс. сообщений только в информационной базе данных MEDLINE, связанных с COVID-19, авторами рассмотрены различные аспекты НКВИ и получены новые данные, которые в дальнейшем мы можем использовать и при других ОРВИ. Одним из перспективных направлений, которое в пандемию переживает «вторую молодость», является применение витаминно-минеральных комплексов (ВМК; нутрицевтиков) в профилактике, лечении и в реабилитационном периоде.

В наших предыдущих обзорах нами рассмотрены публикации по применению нутрицевтиков для неспецифической профилактики [8–10], лечения [11] и в реабилитационном периоде, в т.ч. в рамках пост-COVID-синдрома и синдрома хронической усталости после ОРВИ [12–14].

В комплексном лечении сезонных ОРВИ и гриппа целесообразно рассмотреть в качестве адъювантной терапии применение новой формы препарата Селцинк® (компании PRO.MED.CS Praha a. S) – препарат Селцинк Ультра Флю®, состав которого характеризуется повышенным содержанием Zn и витамина С по сравнению с уже известным препаратом Селцинк Плюс® [11]. В состав одной таблетки Селцинк Ультра Флю® входят селен (Se) – 50 мкг; цинк (Zn) – 20 мг, витамин С – 225 мг.

Данная рекомендация основана на описанных свойствах компонентов Селцинк Ультра Флю®.

В анализе диетических рекомендаций, представленных диетологами и специалистами в области здравоохранения разных стран [15], отмечено, что добавление Se, Zn, витамина С рассматривается как потенциально полезное для пациентов с ОРВИ или находящихся в группе риска, или для тех, у кого выявлен дефицит питательных веществ. В нескольких клинических исследованиях [16] продемонстрировано, что недостаточность Se и Zn изменяет иммунную систему и увеличивает уязвимость к ОРВИ и другим вирусным инфекциям. В обзоре ученых из Пакистана [17] отмечается, что Se, Zn, витамин С и некоторые другие пищевые и диетические добавки подавляют выработку воспалительных цитокинов при вирусной инфекции и предотвращают развитие ряда нежелательных симптомов. Микроэлементы, обладающие антиоксидантной активностью, не только регулируют иммунные ответы хозяина, но и способны модифицировать вирусный геном [18].

Селен

Известно, что Se замедляет процессы старения, обладает цитопротекторными свойствами, участвует в регуляции эластичности тканей, способствует повышению активности факторов неспецифической защиты организма и препятствует развитию вторичных инфекций у пациентов. Является существенной частью ферментной системы глутатионпероксидазы, влияет на активность фермента. Глутатионпероксидаза защищает внутриклеточные структуры от повреждающего действия свободных кислородных радикалов, которые образуются как при обмене веществ, так и под влиянием внешних факторов, в т.ч. ионизирующего излучения. Se является важным микроэлементом, имеющим большое значение для здоровья макроорганизма и особенно для сбалансированного иммунного ответа [19, 20].

Риск смерти от тяжелого заболевания, такого как сепсис или политравма, обратно пропорционален статусу Se [21]. Se усиливает функцию цитотоксических эффекторных клеток, а также важен для поддержания созревания и функций Т-клеток, и для производства антител, зависимых от Т-клеток [22].

Результаты эксперименталь...

Трухан Д.И., Викторова И.А., Иванова Д.С., Голошубина В.В.