Острый бронхит: актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, фармакотерапии и профилактики

Обзор посвящен вопросам эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острого бронхита (ОБ) у взрослых. Приведены данные о распространенности заболевания в разных странах, современные представления об этиологии ОБ, направления фармакотерапии. Подчеркивается, что ОБ – это заболевание в основном вирусной этиологии, и применение антимикробных препаратов в режимах стартовой терапии является ошибочным. Представлен критический анализ применения различных лекарственных препаратов для лечения ОБ с позиций доказательной медицины, в том числе возможности противовирусной терапии, а также рекомендации по вакцинопрофилактике.

Острый бронхит (ОБ) – остро или подостро возникшее воспаление бронхиального дерева, преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель (чаще продуктивный), и ассоциированное с характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательных путей (одышка, хрипы, дискомфорт в грудной клетке) без возможности их альтернативного объяснения (хронический бронхит, бронхиальная астма) [1–4].

Эпидемиология и этиология

ОБ относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью, достигающей, по данным ряда авторов, 30–40‰ [1–2]. В то же время, несмотря на то что с клинической точки зрения ОБ является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью [3, 4], данных об эпидемиологии этого заболевания недостаточно. Так, по данным отдельных эпидемиологических исследований известно, что около 5% жителей США в возрасте старше 18 лет хотя бы 1 раз в течение календарного года переносят ОБ [5]. По мнению других авторов, ОБ ежегодно становится причиной обращения к врачу более чем 2,5 млн американцев [6].

Чрезвычайно интересными в данном контексте представляются результаты исследования S. Renati с соавт. [7], в котором были проанализированы 58 398 визитов больных с острой респираторной инфекцией в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Из этого количества обращений было выбрано для анализа 500 визитов, из которых 439 были первичными. Среди больных было 29% мужчин и 71% женщин, средний возраст пациентов составил 45 лет. Средняя продолжительность острой респираторной инфекции – 8 дней. По результатам исследования в структуре обращений преобладали инфекции верхних дыхательных путей (39%), синусит (24%) и острый бронхит (22%). В 2/3 случаев проведения антимикробной фармакотерапии не потребовалось.

В Великобритании заболеваемость ОБ достигает 40‰ в год [8], а в Австралии каждая пятая причина вызова врача общей практики обусловлена течением ОБ [9]. В Китае в 2011–2015 гг. было проведено масштабное исследование, согласно результатам которого из 2768 пациентов (средний возраст – 43 года), обратившихся за медицинской помощью по поводу острой респираторной инфекции, у 15,7% был установлен диагноз ОБ [10].

Заболеваемость ОБ характеризуется широкой вариабельностью и зависит от времени года (пик приходится на осенне-зимний период) и эпидемической ситуации. Стоит отметить, что истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно, так как большинство исследований базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью, а зачастую нетяжелые клинические формы заболевания просто не регистрируются [4]. Так, по официальным данным, в России каждый год регистрируется порядка 30–40 млн случаев респираторных инфекций, на которые в структуре общей заболеваемости приходится до 40% дней нетрудоспособности, однако какую долю занимает среди них ОБ, статистические данные не уточняют. При этом только в Великобритании, где проживает более 64 млн человек, ежегодно наблюдается 45–48 млн больных с жалобами на острый кашель, сопровождающий течение острой респираторной инфекции [7].

В подавляющем числе случаев этиологическими агентами ОБ у взрослых являются респираторные вирусы (табл. 1). Спектр возбудителей представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синцитиальным вирусом, человеческим метапневмовирусом; реже заболевание обусловлено коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекцией [11–12]. На долю Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5–7% от всех случаев ОБ [13].

Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• ОБ инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией);
• ОБ, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов.

В МКБ-10 принят этиологический подход в классификации ОБ. В соответствии с этим различают:

J20 – Острый бронхит. Трахеобронхит острый

J20.0 – Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 – Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J20.2 – Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 – Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

...

Зайцев А.А., Акимкин В.Г.