Острый гломерулонефрит у больной с начальными проявлениями диабетической нефропатии

При наличии симптомов заболевания почек у больного сахарным диабетом (СД) мысль врача в первую очередь направлена на возможность развития диабетической нефропатии (ДН). Однако больной с СД, как и любой другой человек, не застрахован от возможности развития нефропатии иного генеза. Дифференциальная диагностика ДН и недиабетических нефропатий является актуальной задачей, поскольку, с одной стороны, присоединение конкурирующего заболевания может ускорить прогрессирование ДН, и, с другой стороны, недиабетическая нефропатия может требовать принципиально иной тактики лечения. Возможность развития гломерулонефрита у больных СД неоднократно отмечена различными авторами практически во всех странах мира. При этом неоднократно упоминалась и возможность сочетания гломерулонефрита с диабетической нефропатией.

Поскольку ДН развивается, как правило, у больного с длительным стажем СД и наличием других сосудистых осложнений и характеризуется постепенным развитием от бессимптомной микроальбуминурии до нефротического синдрома, сочетающегося с признаками хронической почечной недостаточности, отличить ДН от гломерулонефрита (ГН) позволяют следующие критерии:

1. Малая продолжительность СД к моменту выявления нефропатии (менее 5 лет).
2. Отсутствие других сосудистых осложнений диабета (в первую очередь ретинопатии).
3. Смешанный характер мочевого синдрома с наличием гематурии и/или лейкоцитурии.
4. Быстрое нарастание протеинурии или быстрое развитие нефротического синдрома.

Гломерулонефрит с нефритическим синдромом, в частности, острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОГН), четко отличается от ДН по своим клиническим и лабораторным проявлениям. Для него характерна не только протеинурия (как правило, умеренная), но в первую очередь выраженная эритроцитури...

О.И. Ярошевская, О.Е. Гуревич, Т.А. Дудина, П.А. Синицын, Е.Е. Петряйкина, И.Г. Рыбкина