Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST

Коронарная болезнь сердца, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Период обострения коронарной болезни сердца обозначают как острый коронарный синдром (ОКС). Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (включая инфаркт без зубца Q, мелкоочаговый, микро- и т.д.) и нестабильную стенокардию. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются разными клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса, а именно тромбоза коронарной артерии различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или реже — на эрозии эндотелия и последующих дистальных тромбоэмболий.

Коронарная болезнь сердца, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Период обострения коронарной болезни сердца обозначают как острый коронарный синдром (ОКС). Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (включая инфаркт без зубца Q, мелкоочаговый, микро- и т.д.) и нестабильную стенокардию. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются разными клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса, а именно тромбоза коронарной артерии различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или реже — на эрозии эндотелия и последующих дистальных тромбоэмболий.

Термин ОКС ввели в клиническую практику, когда было установлено, что вопрос о применении вмешательства, направленного на реперфузию миокарда (тогда — тромболитической терапии), должен решаться до окончательного диагноза наличия крупноочагового инфаркта миокарда. Практически одновременно выяснилось, что решение этого вопроса зависит от положения сегмента ST относительно изоэлектрической линии на электрокардиограмме (ЭКГ) — при состояниях со смещениями сегмента ST вверх (подъемах ST) тромболитическая терапия показана, при отсутствии подъемов сегмента ST — нет.

Таким образом, при клинической картине ОКС от наличия или отсутствия подъемов сегмента ST зависит выбор основного метода лечения. Поэтому с практической точки зрения стало целесообразным при первом контакте врача с больным с признаками ОКС диагностировать следующие его формы: ОКС с подъемами сегмента ST и ОКС без подъемов сегмента ST. В соответствующих Рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) приведена следующая характеристика этих форм:

ОКС с подъемами сегмента ST. Боль или другие неприятные ощущения (дискомфорт) в грудной клетке сопровождается стойкими подъемами сегмента ST или “новой” (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения является немедленное восстановление просвета сосуда. Для этого используются тромболитические агенты (при отсутствии противопоказаний) или прямое чрескожное коронарное вмешательство (при наличии технических возможностей).

ОКС без подъемов сегмента ST. Боль в грудной клетке и/или другие симптомы, заставляющие подозревать ОКС, не сопровождаются или сопровождаются изменениями ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST (стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т). Ведение таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторной регистрацией ЭКГ и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или МВ-креатинфосфокиназы). Тромболитические агенты не эффективны и не ...

Н.А. ГРАЦИАНСКИЙ, руководитель Центра атеросклероза НИИ физико-химической медицины Росздрава, профессор, доктор медицинских наук