Острый коронарный синдром

Решает мультидисциплинарная команда

Применение современных методов лечения при остром коронарном синдроме (ОКС) — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию, позволяет надеяться на значительное снижение госпитальной летальности и улучшение прогноза в отдаленный период.

Несколько лет назад результаты исследований и международные тенденции были обобщены Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) в Российских рекомендациях по диагностике и лечению больных с ИМ с подъемом сегмента ST (2007 г.), без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардией (2006 г.). В 2010 г. опубликованы рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по выбору методов реваскуляризации миокарда, национальные рекомендации по ведению больных с ОКС в Австралии и Великобритании, результаты международного консенсуса по ведению больных с ОКС. В 2013 г. Американское кардиологическое общество (ACCF/AHA) обновило рекомендации по ведению больных ОКС с подъемом сегмента.

Решение о тактике ведения пациента при ОКС как с подъемом, так и без подъема сегмента ST не всегда однозначно простое, часто требуется участие мультидисциплинарной команды специалистов с учетом клинических рекомендаций, течения болезни, возраста пациентов, условий оказания медицинской помощи. В то же время всем больным с подозрением на ОКС необходимо выполнить ЭКГ (при отсутствии изменений или сомнительных данных необходимы повторные записи с интервалом 15—30 минут в зависимости от клинического состояния пациента), а также по возможности исследование уровней кардиоспецифичных ферментов, обязательным считается применение аспирина. Во всех рекомендациях предпочтение отдается рентгеноэндоваскулярным методам реваскуляризации миокарда при наличии опытного квалифицированного персонала. Фибринолитическая терапия (как первый этап оказания помощи больным ОКС с подъемом сегмента ST) сохраняет свою значимость для тех ситуаций, когда стентирование невозможно выполнить в течение 120 минут от момента возникновения болевого синдрома (при отсутствии противопоказаний и если с момента болевого синдрома прошло не более 12 часов). При ОКС без подъема сегмента ST фибринолитическая терапия не назначается.

Если риск развития инфаркта высокий

Участники создания профессиональных рекомендаций в Европе и США считают, что выполнение коронарографии в течение 2-х часов от момента поступления в стационар рекомендуется, если у пациента с приступом стенокардии на фоне медикаментозного лечения сохраняются или рецидивируют симптомы стенокардии, наблюдаются динамические изменения сегмента ST, указывающие на развитие повреждения или инфаркта миокарда; гемодинамическая нестабильность, значимые желудочковые аритмии. Выполнение коронарографии (с последующей реваскуляризацией) в течение 24 часов от момента поступления пациента с ОКС в стационар рекомендуется в случае высокого риска развития инфаркта миокарда, жизнеугрожающих осложнений и летального исхода. Аналогичные сроки выполнения коронарографии рекомендуются в тех случаях, когда требуется дифференциальная диагностика ОКС с другими неотложными состояниями (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты). В случаях ОКС без подъема сегмента ST при низком риске жизнеугрожающих осложнений и летального исхода на госпитальном этапе лечения, но при сохраняющихся симптомах стенокардии и/или ишемии, индуцируемой во время нагрузочного теста, коронарографию с последующей реваскуляризацией при необходимости и возможности целесообразно выполнять в период данной госпитализации в течение 72 часов от момента поступления в стационар. В том случае, если пациент поступил в медицинское учреждение, где нет возможности выполнить коронарографию (КГФ), его переводят в соответствующий стационар (например, региональный сосудистый центр).

Общепринятой считается тактика выполнения стентирования (стентом с лекарственным покрытием и...

И.В. САМОРОДСКАЯ