Острый неосложненный цистит: следуем ли мы рекомендациям?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.5.66-69

31.12.2018
35

1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 3 ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия; 4 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет» Минздрава России, Красноярск, Россия

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) являются распространенным урологическим заболеванием, однако терапия их не всегда оптимальна.
Цель исследования: оценить соответствие назначений урологов рекомендациям при лечении пациентов с ИНМП, в частности с острым неосложненным циститом.
Материалы и методы. Специально разработанную анкету заполнил 161 респондент: урологи из Новосибирска, Барнаула и Красноярска, составившие большинство, а также делегаты VII Конгресса урологов Сибири.
Результаты. Опрос показал, что 34,8% урологов принимают ежемесячно 6–10 пациентов с острым циститом, 27,9% – 11–20, 22,4% – 1–5 и 14,9% – более 20. С Национальными клиническими рекомендациями по лечению ИНМП знакомы 91,9% врачей, 91,2% считают их обоснованными. Среди опрошенных 29,2% урологов полагают, что Национальные рекомендации отличаются от Руководства Европейской ассоциации урологов; 95,7% докторов придерживаются рекомендаций, но только 47,4% делают это почти всегда, 16,9% – в половине случаев, остальные 35,7% соблюдают их менее чем в 40%.
С антибактериальной терапии начинают лечение больных острым циститом 86,4% урологов, предпочитая фосфомицин в 41,0% случаев, нитрофураны в 20,9%, фторхинолоны в 21,6% и цефалоспорины в 16,5%. Почти все (93,8%) опрошенные убеждены в необходимости сопровождать антибактериальную терапию фитотерапией, причем 71,5% урологов выбрали канефрон.
Выводы. В урологическом сообществе нет единства во взглядах на лечение больных острым неосложненным циститом. Не всегда назначения оптимальны.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) являются распространенными урологическими заболеваниями [1–3]. Несмотря на доброкачественность течения и кажущуюся простоту терапии, острый неосложненный цистит слишком часто переходит в хронический (рецидивирующий), чтобы мы могли быть удовлетворены результатами лечения [4]. Причин, на наш взгляд, несколько. Это растущая резистентность уропатогенов, рост числа сопутствующих заболеваний, вредные привычки, отсутствие информированности пациентки о правильном поведении (оптимальная контрацепция, мочеиспускание после полового акта, удобное нижнее белье, отказ/ограничение алкоголя и газированных напитков и т.д.) [5] и, разумеется, бессистемная антимикробная и патогенетическая терапия [6]. Ни для кого не секрет, что больные циститом предпочитают начинать лечение самостоятельно, по совету фармацевта/Интернета/подруги и только в отсутствие эффекта обращаются к врачу.

Существуют специально разработанные руководства, регламентирующие ведение больных различными нозологиями.

Цель нашего исследования – оценить соответствие назначений урологов рекомендациям при лечении пациентов с ИНМП, в частности с острым неосложненным циститом.

Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое популяционное когортное исследование. Специально разработанную анкету заполнил 161 респондент: урологи из Новосибирска, Барнаула и Красноярска, составившие большинство, а также делегаты VII Конгресса урологов Сибири, прошедшего в Кемерове в мае 2018 г. Анкету заполнили поликлинические урологи, ежедневно сталкивавшиеся с проблемой ИНМП.

Результаты. Треть (34,8%) врачей принимают ежемесячно 6–10 больных острым циститом, еще у трети (27,9%) число таких больных ежемесячно составляет 11–20.

К 22,4% врачей обращаются по поводу цистита 1–5, к 14,9% – более 20 пациентов в месяц.

С Национальными клиническими рекомендациями по лечению ИНМП оказались ознакомленными 148 (91,9%) опрошенных, только 13 (8,1%) урологов их никогда не изучали. Знания по этим рекомендациям 60 (40,5%) специалистов получили, слушая лекцию, 58 (39,2%) самостоятельно прочли на сайте, у 60 (40,5%) врачей есть собственная печатная версия. (Сумма процентов превышает 100, так как допускалось одновременно несколько ответов.)

Знакомство с Руководством Европейской ассоциации урологов (EAU Guideline) по ИНМП также оказалось высоким у 122 (75,8%) урологов; остальные 39 (24,2%) врачей этой информацией не владеют. На вопрос, как вы считаете, Европейское и Национальное руководства дают одинаковые рекомендации по лечению ИНМП, 100 (62,1%) человек ответили «да», 47 (29,2%) – «нет». Интересно, что только 14 (8,7%) врачей оставили этот вопрос без ответа, что логично, ибо как можно оценивать единство руководств, если с одним из них ты не знаком? Тем не менее 25 урологов a priori посчитали, что рекомендации противоречивы.

Подавляющее большинство (135 [91,2%]) специалистов считают Рекомендации национального руководства обоснованными, остальные 13 (8,8%) в этом сомневаются. Только 7 (4,3%) урологов признались, что они не следуют никаким рекомендациям, а при лечении больных основываются на базовых знаниях, полученных в университете. Сто пятьдесят четыре (95,7%) врача заявили, что они придерживаются рекомендаций, но! только 73 (47,4%) человека делают это почти всегда, 26 (16,9%) – в половине случаев, остальные 55 (35,7%) опрошенных соблюдают их менее чем в 40%.

С антибактериальной терапии начинают лечение 139 (86,4%) урологов, с фитотерапии – 20 (12,4%). Два (1,2%) специалиста выбрали некое «иное», не пояснив, что именно.

Среди антибактериальных препаратов с большим отрывом победил фосфомицин, который назначают 57 (41%) опрошенных. Спектр активности фосфомицина включает как грамотрицательные, так и грамположительные бактерии. Помимо E. coli препарат высокоактивен в отношении S. aureus, Enterococcus, а также P. aeruginosa и K. pneumoniae. Его уникальный механизм действия обеспечивает синергичный эффект с другими классами антибиотиков, включая β-лактамы, аминогликозиды и фторхинолоны [7]. Нитрофураны и фторхинолоны считают препаратами выбора соответственно 29 (20,9%) и 30 (21,6%) опрошенных; на последнем месте оказались цефалоспорины, которые предпочитают 23 (16,5%) врача. Фосфомицин выбрали по причине высокой эффективности 93% докторов (53/57), хорошей переносимости – 66,7% (38/57...

Список литературы

1. Armstrong E.P. Clinical and economic outcomes of an ambulatory urinary tract infection disease management program. Am J Manag Care. 2001;7:269–280.

2. Kunishima Y., Sato S., Yamashita A. Clinical Study of Acute Uncomplicated Cystitis. Kansenshogaku Zasshi. 2015;89(5):579–582.

3. Ibishev K.S., Malinovskaya V.V., Parfenov V.V. The treatment of persistent lower urinary tract infection in women. Lechashchyi vrach. 2014;9:90–94. Russian (Ибишев Х.С., Малиновская В.В., Парфенов В.В. Лечение персистирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. Лечащий врач. 2014;9:90–94).

4. Ibishev K.S. Some aspects of treatment of persistent lower urinary tract infection in women. Urologiia. 2014;5:30–34. Russian (Ибишев Х.С. Некоторые аспекты лечения персистирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. Урология. 2014;5:30–34).

5. Yoon B.I., Kim S.W., Ha U.S., Sohn D.W., Cho Y.H. Risk factors for recurrent cystitis following acute cystitis in female patients. J Infect Chemother. 2013;19(4):727–31. Doi: 10.1007/s10156-013-0556-2.

6. Galkin V.V., Malev I.V., Dovgani E.V., Kozlov S.N., Rafalskyi V.V. The efficiency and safety of cephixime and cyprofloxacin in actute cystitis (multicentre randomized study). Urologiia. 2011;1:13–16. Russian (Галкин В.В.,Малев И.В., Довгань Е.В., Козлов С.Н., Рафальский В.В. Эффективность и безопасность цефиксима и ципрофлоксацина при остром цистите (многоцентровое рандомизированное исследование). Урология. 2011;1:13–16).

7. Zaycev A.V., Kolontarev K.B. The role of fosfomycin in treatment of lower urinary tract infection. Urologiia. 2017;4:91–96. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.91–96. Russian (Зайцев А.В., Колонтарев К.Б.Роль фосфомицина в лечении инфекций мочевыводящих путей. Урология. 2017;4:91–96. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.91–96).

8. Kulchavenya E.V. The control over extrapulmonary tuberculosis in Syberia and Far East. Tubercules i bolezni legkih. 2008;9:16–19. Russian (Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008;9:16–19).

9. Kulchavenya E.V., Khomyakov V.T. Extrapulmonary tuberculosis in West Syberia. Tubercules i bolezni legkih. 2003;80(4):13–15. Russian (Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003;80(4):13–15).

10. Lin H.C., Lin H.L., Wang L.H., Hsu C.Y., Hsueh Y.M. Outcome of nonadherence to antimicrobial treatment guidelines in ambulatory patients with acute cystitis: a nationwide population-based study. Intern Med. 2014;53(17):1933–1939.

11. Gales A.C., Sader H.S., Jones R.N. Urinary tract infection trends in Latin American hospitals: report from the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997–2000). Diagn Microbiol Infect Dis. 2002;44:289–299.

12. Turnidge J., Bell J., Biedenbach D.J., Jones R.N. Pathogen occurrence and antimicrobial resistance trends among urinary tract infection isolates in the Asia-Western Pacific Region: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1998-1999. Int J Antimicrob Agents. 2002;20:10–17.

13. Juhasz Z., Benko R., Matuz M., Viola R., Soos G., Hajdu E. Treatment of acute cystitis in Hungary: comparison with national guidelines and with disease-specific quality indicators. Scand J Infect Dis. 2013;45(8):612–615. Doi: 10.3109/00365548.2013.777157.

14. Juhász Z., Benkо R., Matuz M., Viola R., Soós G., Hajdú E. Treatment practice of acute cystitis on the basis of national prescription data. Orv Hetil. 2014;155(15):590–596. Doi: 10.1556/OH.2014.29804.

15. McIsaac W.J., Hunchak C.L. Overestimation error and unnecessary antibiotic prescriptions for acute cystitis in adult women. Med Decis Making. 2011;31(3):405–11. doi: 10.1177/0272989X10391671.

16. Meyer H.E., Lund B.C., Heintz B.H., Alexander B., Egge J.A., Livorsi D.J. Identifying Opportunities to Improve Guideline-Concordant Antibiotic Prescribing in Veterans with Acute Respiratory Infections or Cystitis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017;38(6):724–728. Doi: 10.1017/ice.2017.59.

17. Kim H.Y., Lee S.J., Lee D.S., Yoo J.M., Choe H.S. Microbiological Characteristics of Unresolved Acute Uncomplicated Cystitis. Microb Drug Resist. 2016;22(5):387–391. Doi: 10.1089/mdr.2015.0241.

18. Etienne M., Lefebvre E., Frebourg N., Hamel H., Pestel-Caron M., Caron F.; Bacyst Study Group. Antibiotic treatment of acute uncomplicated cystitis based on rapid urine test and local epidemiology: lessons from a primary care series. BMC Infect Dis. 2014;14:137. Doi: 10.1186/1471-2334-14-137.

19. Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G., Neymark A.I., Shevchenko S.Y. The incidince rate of nosocomial uropathogens and dynamic changes in their suspecibilty. Urologiia. 2015;2:13–16. Russian (Кульчавеня Е.В., Чередниченко А.Г., Неймарк А.И., Шевченко С.Ю. Частота встречаемости госпитальных уропатогенов и динамика их чувствительности. Урология. 2015;2:13–16).

20. Tell D., Engström S., Mölstad S. Adherence to guidelines on antibiotic treatment for respiratory tract infections in various categories of physicians: a retrospective cross-sectional study of data from electronic patient records. BMJ Open. 2015;5(7):e008096. Doi: 10.1136/bmjopen-2015-008096.

21. Gadzhieva Z.K., Kazilov Y.B., Alyaev Y.G., Aboyan I.A., Kazilov B.R. Urinaru disturbances. Do we all know about it? Urologiia. 2014;1:20–26. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б., Аляев Ю.Г., Абоян И.А., Казилов Б.Р. Нарушения мочеиспускания. Все ли мы о них знаем? Урология. 2014;1:20–26).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Е. В. Кульчавеня – д.м.н., профессор, гл. науч. сотр. Новосибирского НИИ туберкулеза,
профессор кафедры туберкулеза Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия,
e-mail: urotub@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь