Острый пиелонефрит: переоценивая тактику

Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО Олег Борисович Лоран рассказал на XVI конгрессе Российского общества урологов, который прошел в Уфе 20–22 октября, о переоценке тактики лечения острого пиелонефрита российскими урологами в течение последних лет.

История вопроса

В начале своего выступления О.Б. Лоран отметил, что проблема острого пиелонефрита (ОП) будет оставаться актуальной многие годы, хотя еще в 1923 г. «отец российской урологии» Сергей Петрович Федоров писал о том, что гнойные воспаления почки должны быть поставлены в отдельную категорию, как по своему патогенезу, так и по особенностям клинического течения.

В прошлом веке специалисты отмечали высокую частоту пиелонефрита, который в то время составлял примерно 14% от всех болезней почек. В XXI в. все изменилось только в худшую сторону – заболевания почек в настоящее время занимают ведущее место в структуре инфекций мочевых путей (ИМП) и регистрируются более чем у 2,2 млн человек в России ежегодно. Одной из самых тяжелых форм ИМП является острый пиелонефрит. Актуальность проблемы ОП характеризуется прогрессивным ростом заболеваемости населения с преимущественным поражением людей трудоспособного возраста, прежде всего женщин, а также возрастанием случаев хронизации процесса. Ежегодно более 100 тыс. случаев ИМП (в большинстве случаев это пиелонефрит) требуют госпитализации. Из них 40% являются «катетер-ассоциированными», и это, по словам докладчика, оборотная сторона медали использования эндоскопических эндоуретеральных манипуляций.

Современный подход

Анализируя зарубежные публикации, докладчик привел следующие выводы иностранных авторов: в стационарном лечении нуждаются больные, которым показано только дренирование мочевых путей или открытая операция, а деструктивный пиелонефрит является работой амбулаторного звена. При этом О.Б. Лоран особо подчеркнул факт высокой распространенности широкого спектра микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. «Из этого следует, что резистентность к антимикробным препаратам является угрозой национальной безопасности», – сказал профессор. Исследователи, изучавшие статистику негативных последствий ОП, установили, что внебольничная смертность при этом заболевании составляет 15,7 случая...

Людмила Боева