Острый средний отит

Острый средний отит – наиболее частая оториноларингологическая патология как у взрослых, так и детей. В настоящее время более 70% случаев респираторных вирусных инфекций у детей осложняется острым воспалением среднего уха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему снижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребенка.

Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами: болью в ухе, повышением температуры, снижением слуха, выделениями из уха, у детей – возбуждением, раздражительностью, рвотой, поносом. Заболевание, как правило, длится не более 3 недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Под рецидивирующим ОСО подразумевают наличие 3 или более отдельных эпизодов заболевания в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за 12 месяцев.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Основным этиологическим фактором возникновения ОСО служит воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах являются предрасполагающими факторами к развитию острого воспаления и перехода заболевания в затяжное и хроническое течение.

Особенность строения височной кости новорожденного ребенка заключается в отсутствии пневматизированной клеточной системы. Мастоидальная часть височной кости при этом представлена одной большой клеткой (антрумом), она обильно снабжается кровью, имеет спонгиозное строение, что предрасполагает к быстрому развитию антрита, мастоидита и вялотекущего сепсиса при неадекватной антибактериальной терапии ОСО. До 4-летнего возраста у ребенка барабанная полость имеет малые размеры.

Слуховая труба у детей первых двух лет жизни широкая, короткая, прямая и практически открытая. Глоточное устье слуховой трубы расположено низко, на уровне твердого неба, в то время как тимпанальное устье расположено высоко на передней стенке барабанной полости. Такое строение способствует хорошему оттоку секрета из среднего уха, но в то же время выступает предпосылкой для развития ОСО.

Еще одна характерная морфологическая особенность среднего уха раннего детского возраста – наличие в его полостях в течение первого года жизни эмбриональной миксоидной ткани, которая находится в состоянии физиологического воспаления и рассматривается как одна из причин частых отитов у детей раннего возраста.

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы. Нарушение ее проходимости может быть связано с механической обструкцией (гипертрофией лимфоидной ткани глоточной или трубных миндалин) либо с неэффективностью механизма ее активного открытия.

Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения микрофлоры из носоглотки становится источником инфекционно-воспалительного процесса. Помимо тубарного, существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический и менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо. Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.

Морфофункциональная организация среднего уха обеспечивает его эффективную защиту от повреждающего действия многих факторов внешней среды, в том числе инфекционных возбудителей. Однако при воспалении, неблагоприятных условиях происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, состоящего из растворимых и нерастворимых компонентов. Это влечет за собой нарушение мукоцилиарного транспорта, усиление секреции бокаловидных клеток. Полости среднего уха заполняются экссудатом, который становится гнойным. При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию в барабанной перепонке отделяемое эвакуируется из барабанной полости.

При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется и негнойный экссудат задерживается в барабанной полости. Создаются условия для накопления слизи, ее сгущения, развития высокого отрицательного давления в системе полостей среднего уха и перехода острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки среднего уха (мукозит) и развития хронического экссудативного среднего отита.

МИКРОБИОЛОГИЯ ОСО

Данные, на основании которых с достаточной уверенностью можно судить об истинных возбудителях ОСО, базируются на исследовании содержимого барабанной полости, полученного при тимпанопункции.

Основными возбудителями заболевания выступают пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), с которыми связано суммарно около 60% случаев бактериального ОСО, а также различные виды стрептококков, заселяющих носоглотку у большинства детей. Острый гнойный средний ...

О.В. Карнеева, Д.П. Поляков