Медицинский Вестник №24 (745) / 2016
Острый тонзиллофарингит. Современный взгляд на проблему
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является одним из наиболее распространенных внебольничных инфекционных заболеваний в мире, а его главный симптом боль в горле — самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения. Так, по данным статистики США, ежегодно к врачам общей практики и педиатрам обращаются до 15 миллионов пациентов с подобной жалобой.
Выбор тактики лечения острого тонзиллофарингита представляет собой ответственную задачу.
С одной стороны, с данной патологией наиболее часто связано излишнее и необоснованное назначение системной антибактериальной терапии (АБТ), с другой — отказ от нее в некоторых случаях несет риск развития серьезных, а иногда жизнеугрожающих осложнений [1].
Несмотря на то, что данная нозология отсутствует в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, где выделены отдельно острый тонзиллит и острый фарингит, клинически в подавляющем большинстве случаев определяется воспаление обеих локализаций, что связано со сходством гистологического строения лимфоидной ткани глотки, составляющей часть лимфатического глоточного кольца (кольцо Пирогова—Вальдейера) [2]. Это кольцо, расположенное на границе ротовой полости, полости носа и глотки, окружает вход в дыхательные и пищеварительные пути и является частью лимфатической системы организма, относящейся к периферическим органам иммунитета. Наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются: глоточная миндалина — у детей, небные миндалины и/или лимфоидные гранулы и боковые валики на задней стенке глотки — у взрослых, что и трактуется как ОТФ.
В этиологии данного заболевания могут принимать участие различные микроорганизмы — вирусы, бактерии, грибы, однако наибольшее внимание со стороны клиницистов уделяется пациентам с ОТФ, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А-Streptococcus pyogenes, который ответствен за развитие 5—36% случаев ОТФ в различных возрастных группах [3, 4].
Ряд авторов указывает на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Тем не менее отсутствие доказательств участия указанных микроорганизмов в формировании осложнений острого тонзиллофарингита и практическая невозможность дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения заставляют с определенной долей критики относиться к приведенным данным и необходимости проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей [1].
Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов — спирохеты (ангина Симановского—Плаута—Венсана) и анаэробы. Нельзя забывать, что острый тонзиллит — один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия (Corynebacterium diphtheriae) и гонорея (Neisseria gonorrhoeae) [1].
Распределение долей различных возбудителей в этиологии ОТФ можно проанализировать, используя данные различных авторов (рис. 1).
Анализ этих данных приводит нас к пониманию, что основная задача клинициста сводится к дифференциальному диагнозу между стрептококковым ОТФ и вирусным. Большая доля неустановленной этиологии не исключает ни тот, ни другой диагноз, поэтому в помощь практическому врачу предлагаются различные алгоритмы, облегчающие отнесение больного к той или иной этиологической категории (табл.).
Однако точно ответить на вопрос, вызван ли ОТФ БГСА или нет, в отсутствие микробиологического исследования не представляется возможным. В этой связи становится все более востребованным метод экспресс-диагностики БГСА, в...
