От истоков эндокринологии к достижениям XXI века

02.03.2015
Просмотров: 87

Уважаемые господа, коллеги, друзья! Нашим рефреном сегодня станут цифры: 90–25–90. Ровно 90 лет в нынешнем году исполняется нашему научному центру, и 90 лет продуктивно работает Эндокринологическое научное общество. Еще одна памятная дата: 25 лет исполнилось Эндокринологическому центру на ул. Дмитрия Ульянова. И каждый большой юбилей – это прекрасный повод вспомнить наших учителей, проследить, что наши предшественники сделали для эндокринологии за эти 90 лет, что мы с вами смогли добавить в научные знания, и как на этой основе развивалась практика лечения эндокринных болезней.

Персон9fdcы в эндо760aк3ba3рин6748ологии. Наш666dа истbba1ория

Васи41a6лий Дмит0a94риевич Шервc732инский. Если6314 перf4a6ефразaec9ировать слова великого Влад16faимира Стасова, котbba1орый когдdbd8а-тbba1о сказа87deл, чтbba1о в русской поc4bdэзии Ал0acbександр Пушкин – этbba1о5f2f «наace0шabc2е все», тbba1о Васи41a6лий Дмит0a94риевичэтbba1о5f2f тbba1оже «наace0шabc2е все». Справедливо34ad счиec5cтать его69b3 осн26efователем о7647течественн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии. Шервc732инский – терапевт и патbba1олог, осн6748ово34adпоc4bdложник эндо760aк3ba3рин6748ологии в Рb33bоссии, за87deслу8e76женный деb268ятель наace0у5618ки Рb33bоссии. Он43ab окон9fdcчил Московский унfcfbиверситет, рабоd553тал прозектbba1ором и ординаace0тbba1ором в Екате6ccbрининской и других мос07faковских больницах. Кроме тbba1ого, он9fdc бb884ыл санитe35cарным врачом, а с 1884 г. – профессором кафедры патbba1ологической анаace0тbba1омии, кафедры част48cfн6748ой патbba1ологии и тер06e1апии и одн6748овременн6748о первы830dм директbba1ором общей кл5ac2инической амбулатbba1ории им. В.А.f0fd Алексеево34adй. В наace0чалe176е XX в. он9fdc – директbba1ор факуd719льтетской терапевтической клиники с первы830dм в М9326оскве рентген6748овским кабине68d9тbba1ом. Если6314 гово34adрить о шb657коле терапевтbba1ов, тbba1о с7373реди профессуры, осн6748овавшей ее,dcb8 тbba1оже буд1536ет его69b3 славн6748ое имя. С 1923 г. Шервc732инский – директbba1ор Инст0ceeитута орган6748отерапевтических препаратbba1ов, а за87deтем – директbba1ор организ7993ованн6748ого Инст0ceeитута эb161кспериментальн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии. Его т8deaруды поc4bd жирово34adй эм82c3болии легких, туберкулезу, физ7993иb1c5ологии и патbba1ологии внут3c23ренне68d9й секреции – класd175сика тер06e1апии. Шервc732инский – председатель Московского соc42bбрания врачей и в течение 25 лет7198 председатель Московского т8b6eерапевтического оb2e3бщества, один из7993 учредителей Пироговского общbea2ества. В 1925 г. он9fdc стал осн26efователем Московского э647cндо760aкрин6748ологического общbea2ества. По его69b3 иниf757циативе в М9326оскве оd553тк5e6fрыта Центрd8f5альнаace0я медицинская библиоd553тека.

Задумаемся, наace0сколько актуаe04dльн6748о его69b3 мы1ebeсли зв36a8учат сего69b3дня: кон9fdcсолидация си41a6л за87deнимающихся наace0укой, преп5659одавательской деb268ятельн6748остью, лечебн6748ой работbba1ой. Итак80e6, Васи41a6лий Дмит0a94риевич – осн6748ователь о7647течественн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии, создатель перв5afdой поc4bdликлиники. Он43ab – коллега Боd553ткинаace0, Ос28adтроумова, Захарьинаace0, председатель к44ddомиссии Пирогова поc4bd б376fорьбе с туберкулезом, инициатbba1ор соd72dздания санаace0тbba1ория дa180ля больных туберкулезом. Тита9ab6ническая личн6748ость, он9fdc бb884ыл главным врачом Ка2541за87deнской железн6748ой до760aроги, поc4bdпуляриз7993атbba1ором гигиены и пред150aупре9e9cждения детских инфекций, предd454седателем к44ddомиссии поc4bd препоc4bd88f4даванию наace0 медицинском фак4fa1ультете Университета, а так80e6e0e1же предd454седателем к44ddомиссии поc4bd реформе образaec9ования, автbba1ором перво34adго в Рb33bоссии учебника «Осн6748овы эндо760aк7224рин6748ологии» и т.д. И этbba1о5f2f еще не68d9поc4bdлный перечень плодо760aтво34adрн6748ой деb268ятельн6748ости Васи41a6лия Шервинского.

Сохранили0aa2сь не68d9сколько фотbba1ографий, поc4bdказывающих его69b3 круг о2207бщения: Васи41a6лий Дмит0a94риевич в Коктебеле с Мb877аксимили0aa2ан6748ом Волошиным, с Ахматbba1ово34adй…

В музее Пеd2e9рво34adго медицинского инст07e0итута с654cохранили0aa2сь не68d9котbba1орые личные вещ0abdи Шервинского, в час7082тн6748ости, до760aрожный че0919моданчик. И, создавая сейчас м3c78узей в н6748ово34adм ценd04bтре, мы1ebe, безусловн6748о,f68c поc4bdстараемся во34adссозда7630ть истbba1орию наace0у5618ки и собрать мат32edериалы о деb268ятельн6748ости все1d01х наace0ших учителей, ктbba1о пр1603инял поc4bdси41a6льн6748ое у819fчастие в разaec9витии о7647течественн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии.

Николай А81a0до760aльфович Шерешевский.

После Васи41a6лия Дмит0a94риевича директbba1ором Инст0ceeитута эb161кспериментальн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии стан98f5овится Н.А. Шерешевский, впе33e3рвые выявивший синдром, наace0з1a45ванный его69b3 имене68d9м06cf. При0cd7 не68d9м06cf расширяются клиa32dника и поc4bdликлиa32dника, разaec951f8во34adрачивается лечебнаace0я поc4bdмощь боль7321ным из7993 разaec9личных регион9fdcов СССР. Николай А81a0до760aльфович бb884ыл автbba1ором р28c0уково34adдства поc4bd эндо760aк3ba3рин6748ологии, предd454седателем проd553т2a64иво34adзобef30н6748ой к44ddомиссии пр1603и Наркомздраве СССР.

Олег Владимирович Николаев. Нево34ad6c40змоba6cжн6748о не68d9 оd553тметить огро3024мную роль О.В. Нa413иколаева, котbba1орый вне68d9дрил йод736aную профилактику эндемического зобef30а1776 в СССР. По54ccд его69b3 рукоbd26во34adдство34adм бb884ыла апробированаace0 система проd553т2a64иво34adзобef30н6748ой профилактики, в р3470езультате чего69b3 эндемический зобef30 кbc01ак массово34adе за87deбол98cfевание в стране68d9 бb884ыл ликвидирован. Кроме тbba1ого, Олег Владимирович – осн6748ово34adпоc4bdложник хирургической эндо760aк3ba3рин6748ологии в наace0шей стране68d9.

Екатеринаace0 Алексеевнаace0 Вас7fceюкова. Следующий директbba1ор В31b0сесоюзн6748ого инст07e0итута эb161кспериментальн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии, мощнаace0я, оd629чень си41a6льнаace0я, деb268ятельнаace0я фигура в эндо760aк3ba3рин6748ологии, создатель перв5afdой кафедры эндо760aк3ba3рин6748ологии ЦИУ402cВ – Е.А. Вас7fceюкова. По54ccд ее рукоbd26во34adдство34adм организ7993ованы радиацион9fdcнаace0я лаборатbba1ория, группа гормон9fdcальных иссл30a7едо760aваний, созданаace0 проблемнаace0я к7ce8омиссия «Физ7993иология и патbba1ология эндо760aкринн6748ой системы1ebe», усbe24овершенство34adваны метbba1оды диагн6748остики и лечен5688ия болезни Ицен85c3ко–Кушинга, сахарн6748ого диабета (fee4СДc337), патbba1ологии щитbba1овидн6748ой жеc462лезы. Профессору Васюково34adй пр1603инаace0длежит б7f41олее 200 наace04d5bучных рабоd553т, в тbba1ом числе 14 мон9fdcографий и руково34adдств поc4bd кл5ac2инической эндо760aк3ba3рин6748ологии.

Николай Алек6f56сеевич Юдаев. При0cd7 не68d9м06cf Инсd0daтитут стан98f5овится Институтbba1ом эb161кспериментальн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии и химии гормон9fdcов АМН СССР. Этbba1о оd553тдельнаace0я страb201ница разaec9вa3f7ития фундаментальн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии, он9fdcа разaec9вивалась в рec1fазных регион9fdcах страb201ны. Акценe0f8т в этbba1о5f2fм цент7cd1р3259е бb884ыл сделан наace0 из7993учении стероидо760aгене68d9за87de, бb884ыли оd553ткрыты не68d9из7993вестные ране68d986c4е этапы стероидо760aгене68d9за87de в наace0дпоc4bdчечниках. Николай Алек6f56сеевич так80e6e0e1же продвинул организ7993ацию кафедр и курe633сов эндо760aк3ba3рин6748ологии в медиfaf7цинских ВУЗах страb201ны.

Юрff49ий Ал0acbександрович П34b0анков. Следуfc96ющим во34adзглавил раdc81боd553ту тал95a6антливый ученик Н.А. Юдаевebf5а – Ю.А. П34b0анков. Он43ab одним из7993 первых рабоd553тал за87de рубежом, в час7082тн6748ости, в лаборатbba1ории у Эндрю Шеллee2fи, котbba1орый за87deнимался струae02ктурами гормон9fdcов. Ноae53белевский лауреат 1977492a г., Эндрю Шеллee2fи синтезировал гормон9fdcы гипоc4bdталамуса – наace0пр1603имер, регa918улирующий деb268ятельн6748ость щитbba1овидн6748ой желе752fзы тиреоd553тропин-высво34adбождающий гормон9fdc. Пa9d5ремия бb884ыла пр1603исужденаace0 ему7339 и Роджеру Гу2d4cилемину, а так80e6e0e1же Роза87deлин Яллоу за87de до760aсти8543жения в физ7993иb1c5ологии и медицине68d9.

Вернувшись в Советский Союз, Юрff49ий Ал0acbександрович Панков м2fa5н6748огое сделал кbc01ак разaec9 в из7993учении стрb5a0уктуры белков: бb884ыла устан6748овленаace0 структурн6748о-функцион9fdcальнаace0я организ7993ация мол96ceекул белковых гормон9fdcов, устан6748овленаace0 струae02ктура бета-липоc4bdтропинаace0, гормон9fdcа ростe767а и пролактинаace0 у разaec9личных видe562ов живо34adтных.

Всесоюзный инст07e0итут эндо760aк3ba3рин6748ологии. В 1918af88 г. министр здра990dво34adохране68d9ния СССР, академик РАН448d Евгений Иван6748ович Ч9e0dазов, реформировав здраво34adохране68d9ние, организ7993овал не68d9сколько цент7cd1ров: хирур50b6гии, кардиологии и т.д.,2a94 в структуре котbba1орых создавались профильные инст07e0итуты. В час7082тн6748ости, бb884ыл организ7993ован Всесоюзный инст07e0итут эндо760aк3ba3рин6748ологии, куда во34adшлa695и три инст07e0итута: Инсd0daтитут эb161кспериментальн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии, Инсd0daтитут кл5ac2инической эндо760aк3ba3рин6748ологии, Инсd0daтитут диабета. Ныне68d9 этbba1о5f2f Национ9fdcальный наace0учн6748о-практический медицf54dинский эндо760aкрин6748ологический цент7cd1р (ЭН99e3Ц) Российской Федерации.

В поc4bdисках решений – наace0ше наace0стbba1оящее

Сего69b3дня е334fсть поc4bdручение П0a5bрезидента РФ В.В. Путинаace0 о созда8cbdнии крупн7ff1ых наace0цион9fdcальных цент7cd1ров, котbba1орые взяли бы наace0 себя оd553тветственн6748ость кbc01ак за87de разaec9витие фунда0d08ментальных рабоd553т, так80e6 и за87de вне68d9дрение пр1603икладных техн6748ологий, тех саc591мы1ebeх, котbba1орые сего69b3дня оdd82пределяют ключевые демографические поc4bdказа87deтели в стране68d9 – рождаемость, продо760aлжительн6748ость жиз7993ни, смертн6748ость, пре9e9cжде всего69b3 оd553т не68d9инфекцион9fdcных за87deболеваний (он9fdcкологии, сердечн6748о-сосbbf6удистых за87deболеваний, СДc337, не68d9йродегене68d9ративных за87deболеваний и т.д.)9b0f. А инструментами решf860ения т1f9bаких фунда0d08ментальных проблем ста1167н6748овятся ген6748омные и поc4bdстген6748омные техн6748о915dлогии, клетbba1очные техн6748о915dлогии, и именн6748о он9fdcи сего69b3дня наace0ходят инвестbba1оров. К сожалению, мы1ebe еще не68d9 оd629чень адаптированы к сего69b3дняшне68d9й грантbba1ово34adй системе, и, видимо, наace0ука буд1536ет разaec9виваться с поc4bdмощью ряда программ поc4bdддержки: ма2c72теринства, детства, лечен5688ия знаace0чимы1ebeх не68d9инфекцион9fdcных за87deболеваний. Уже пон9fdcятн6748о,f68c чтbba1о поc4bdддержку поc4bdлучит превентивнаace0я медицинаace0, т.е. предстbba1оит наace0йти гене68d9тические предиктbba1оры риска разaec9вa3f7ития за87deболеваний: кbc01ак социальн6748о знаace0чимы1ebeх, так80e6 и рfaa8едких оc21fрфанных. То е334fсть буд1536ет поc4bdддержан поc4bdиск маркеров, наace0 оснebe7овании котbba1орых буд1536ет провa642одиться ранняя диагн6748остика, за87deтем мон9fdcитbba1оринг за87deболеваний, чтbba1обы наace0иб7f41олее эффективн6748о испоc4bdльзовать современные техн6748ологии и, безусловн6748о,f68c этbba1о5f2f до760aл0c7cжн6748о сказа87deться наace0 про28d3до760aлжительн6748ости жиз7993ни наace0ших сооd553течественников.

«На выростe767» и в будущее

Итак80e6, кbc01акова же струae02ктура Центрd8f5а «наace0 вы54d6ростe767», и кbc01аково34ad наace0ше будущее,dcb8 котbba1орое поc4bdддерживает сего69b3дня Минздрав?

В структуру наace0цион9fdcальн6748ого э647cндо760aкрин6748ологического цент7cd1ра во34adйдут Инсd0daтитут диабета, Инсd0daтитут кл5ac2инической эндо760aк3ba3рин6748ологии, Инсd0daтитут де8873тской эндо760aк3ba3рин6748ологии и Инсd0daтитут репродуктивн6748ой эндо760aк3ba3рин6748ологии.

Сего69b3дня перспективы так80e6овы, чтbba1о наace0м совместн6748о пр1603идется рабо764dтать в этbba1о5f2fм большом Цент4991ре, н6748о,f68c тем не68d9 менее,dcb8 поc4bdка в не68d9м06cf резко сокращается п7488лощадка фунда0d08ментальных исследо760aваний. К сожалению, оd629чень с5ff7ложн6748о до760aказывать ныне68d9шнему7339 Ми317aнистерству образaec9ования и наace0у5618ки, чтbba1о клиническая медицинаace0 не68d9 поc4bdдлежит формализ7993ации, котbba1орая сего69b3дня пd969рово34adдится, и наace0шу раdc81боd553ту не68d9во34adзмоba6cжн6748о оценить тbba1олько индексом Хирша или0aa2 публикацион9fdcн6748ой активн6748остью. Темde02 не68d9 менее,dcb8 будd053ут создаваться тca49акие мощd128ные кластеры, куда будd053ут пр1603иглашаться молодежь, тво34adрч689bеские рабоd553тники дa180ля решf860ения тbba1ой или0aa2 ин6748ой0865 проблемы1ebe. Остан6748овлюсь поc4bdдробне68d9е наace0 структуре будущего69b3 цент7cd1ра.

Техн6748ологии ЭНЦf5d1

Криз7993ис идей124e. Сейf674час мы1ebe, наace0кон9fdcец, вво34add8d9дим три н6748овых, хор08d4ошо оборудо760aванных корпуса. И все те техн6748о915dлогии, о котbba1орых мы1ebe гово34adрили0aa2, мы1ebe пл4c20анируем разaec9местить именн6748о зд2833есь. Этbba1о буд1536ет наace0цион9fdcальнаace0я база87de, куда моba6cжн6748о пр1603иехать специалисту и реализ7993овать сво34adи иbe64деи. Я думаю, чтbba1о сего69b3дня в наace0шей области не68d9т криз7993иса техн6748ологий, н6748о сего69b3дня е334fсть криз7993ис идей124e и криз7993ис мо3547лодых тал075cантливых ученых.

Синдром диабетической стbba1опы. М6545ы ввели наace0цион9fdcальный региd084стр пациентbba1ов с син51edдромом диабетической стbba1опы. Сего69b3дняшняя система оказа87deния поc4bdмощи пациентам через ОМdb3cС предпоc4bdлагает, чтbba1о эти5fff боль7dc6ные м7746огут об7bc4ращаться к наace0м. М6545ы сего69b3дня создали тca49акие тво34adрч689bеские группы, котbba1орые рабоd553тают с эти5fffми боль7321ными.

М6545ы можем64ad испоc4bdльзовать удивительную вещь1033 – ретинаace0льную 3D тbba1омографию, т.е. нa974еинвазивную диагн6748остику поc4bdвреждения периd75fферической не68d9рвн6748ой системы1ebe поc4bd состbba1оянию роговицы. При0cd7жиз7993не68d9нн6748ое исс6b3cледо760aвание не68d9йрон9fdcов сетч5db7атки и прогн6748озирование разaec9вa3f7ития периd75fферической не68d9йропатии. Этbba1о поc4bdтрясающая техн6748ология, и наace0до760a эти5fffм поc4bdльзоваться.

Однаace0 из7993 за87deдач – сохране68d9ние кон9fdcечн6748ости пр1603и критической иb7d9шемии в условиях мультидисциплинаace0рн6748ого персон9fdcифицированн6748ого ведения больнf104ых. Команднаace0я рабоd553та диабетbba1олога, ангиохирурга, хирурга, поc4bdдиатра поc4bdзво34adляет сохранить кон9fdcечн6748ость в 94% слу1b01чаев.

Современные стандарты лечен5688ия синдf111рома диабетической стbba1опы предпоc4bdлагают не68d9хирургическое лечеe287ние – индивидуальную разaec9грузочную поc4bdвязку, испоc4bdльзование ги77e9дроскальпеля Versajet дa180ля обра396cбоd553тки раны, удаления не68d9кроза87de. По54ccдбор ортbba1опедической обув5c0dи поc4bdзво34adляет сократить п0a05ериод за87deживления язв в 2 раза87de и сократить число а3bfdмпутаций наace0 50%. Хирур0f90гическое лечеe287ние – эндо760aваскулярнаace0я хирf3f8ургия, пластика р6f5aане68d9вых дефектbba1ов, рекон9fdcструкция стbba1опы снижает число а3bfdмпутаций наace0 90%. М6545ы вспоc4bdминаace0ем сов998aсем не68d9дa090алекое прошлое, когда в клиa32dниках бb884ыла массcb44а больных, и произ7993во34adдили0aa2сь чаще всего69b3 оd629чень высокие ампутации.

При0cd7 критической иb7d9шемии кон9fdcечн6748ости и не68d9во34adзмоba6cжн6748ости проbab8ведения сосbbf6удистых рекон9fdcструкций не68d9обх5ccfодимо испоc4bdльзовать техн6748ологию фоca57рмирования коллатеральн6748ого крово34adтbba1ока. Д3aebля этbba1о5f2fго пр1603именяется клетbba1очнаace0я терапия. Сего69b3дня е334fсть разaec9ные варианты, мы1ebe пытаемся их апр6304обировать. Темde02 более,dcb8 чтbba1о мы1ebe сейчас соз5f94даем оd553тдельный самостbba1оятельный цент7cd1р поc4bd клетbba1очным тех4f32н6748ологиям, думаю, этbba1о5f2f прав814dильн6748ое наace0правление, дающее уникa1e3альные во34adзмоba6cжн6748ости дa180ля вы749aздо760aровления больнf104ых.

Как поc4bdлучить максимальный результат? К2636уда бы ни пр1603ишел сего69b3дня больн6748ой с СДc337 в наace0шем ценd04bтре, он9fdc в обяза87deтельн6748ом поc4bdрядке прохо3878дит и другие кабинe30fеты (кардиолога, офтальмолога и т.д.)9b0f. Такой междисциплинаace0рный поc4bdдход – наace0иб7f41олее эффективнаace0я система лечен5688ия больных СДc337. Чем8b84 раньше мы1ebe диагнd856остируем диабет и че0919м раньше наace0чне68d9м06cf лечеe287ние, тем до760aльше буд1536ет продо760aлжительн6748ость жиз7993ни бол3b75ьн6748ого, и тем меньb66fше осложне68d9ний за87deфиксируем.

Кардиоинтервенцион9fdcные техн6748ологии. Остан6748овлюсь наace0 наace0ших техde6aн6748ологиях, в час9d3cтн6748ости кардиоинтервенцион9fdcных. ФГБd39cУ ЭНЦf5d1 является безоd2d4гово34adрочным лидером пр1603и выпоc4bdлне68d9нии эндо760aваскулярных операций наace0 все1d01х сегментах а985bртерий нижних кон9fdcечн6748остей. Обe208 этbba1о5f2fм гово34adрит ежего69b3дный оd553тчет Р1510оссийского оb2e3бщества ангиологов и сосbbf6удистых хирургов, в час9d3cтн6748ости оd553тчет за87de 20535013 г. А.В. П950aокровского. У наace0с пр2683ово34adдятся стентирование сон9fdcных а985bртерий, поc4bdчечных а985bртерий, пери2d4bферических а985bртерий, корон9fdcарнаace0я аdf31нгиопластика и стентирование, хирf3f8ургия аритмий – и все эти5fff кардиоинтервенцион9fdcные техн6748ологии моba6cжн6748о выпоc4bdлнить в наace0шем Цент8c63ре. Недавн6748о в разaec9гово34adре министр поc4bdддержала наace0ше предложение о созда8cbdнии втbba1орого так80e6ого ангиоцент7cd1ра дa180ля коррекции сосbbf6удистых наace0рушений у наace0ших больнf104ых.

Я акценce8eтирую еще разaec9 внe8a3имание наace0 сосудистbba1ой патbba1ологии, этbba1о5f2f главнаace0я дa180ля наace0с проблема. При0cd7 СДc337 оd629чень высок3d1bая частbba1ота сочетанных стен6748о9c68зов магистральных сосудо760aв. Сочет7a5eание двух и б7f41олее стен6748о9c68зов а985bртерий у больн6748ого без СДc337 – 16%, а у больн6748ого с СДc33736%.1286 Результаты эндо760aваскулярн6748ой хирур02a6гии за87deболеваний пери2d4bферических а985bртерий пр1603и СДc337: пред44e1упре9e9cждение высоких а3bfdмпутаций у 86% больнf104ых. Гово34adрa7f8я о сосbbf6удистых техde6aн6748ологияхза87deбор кр9bc5ови из7993 вен6748озных к2eacаверн6748озных сину0928сов поc4bdзво34adляет увел50bcичить тbba1очн6748ость выявления оп4768ухоли гипоc4bdфиз7993а с 60 до760a 96%.

Малоинвазивнаace0я альтернаace0тива стандартн6748ой хирур02a6гии – эмболиз7993ация а985bртерий матки пр1603и миома8966х, эмболиз7993ация а985bртерий простe767052fаты пр1603и аден6748оме простe767052fаты (этbba1о5f2f поc4bdзво34adляет уfadeменьшить объем простe767052fаты в течение 3 мdd24есяцев до760a 50%). Разрабоd553танаace0 эндо760aваскулярнаace0я окклюзия пb030ростe767атического сплет7198ения пр1603и вен6748оa130генн6748ой эректильн6748ой дисфункции: делаеae41м дренаace0ж и поc4bdлучаем оd629чень хороший резу3717льтат. Все эти5fff сосef8eудистые техн6748ологии до760aступны, и их наace0до760a максиd1e1мальн6748о испоc4bdльзовать. Сего69b3дня этbba1о5f2f е334fсть у8e76же во34ad все1d01х регион9fdcах Рb33bоссии.

Однаace0 из7993 наace0ших ключевых проблем – обучение больных СДc337. Какими бы н272aовыми техн6748ологиями мы1ebe не68d9 обладали, все р10a0авн6748о все наace0чинаace0ется с моd553тивации больн6748ого. Ноae53 наace0м наace0до760a дела945cть шаги вперед34c5 – обучать до760aлжны медсе47caстры. Надо760a перейти наace0 этbba1о5f2fт уровень, и этbba1о5f2f до760aступнее,dcb8 эффективне68d9е и дешевле.

Инсулин6748отерапия и клэмп-техн6748ологии. Хf0a9очу сказа87deть о наace0шем Цент4991ре поc4bdмпоc4bdво34adй инсулин6748отер06e1апии. Я обращаюсь к коллегам с п51bfериферии: давайте активне68d9е рабо764dтать в этbba1о5f2fм наace0правлении. Мн6748огие страb201ны (в час7082тн6748ости, Польша) имcecbеют 80% больных, пре9e9cжде всего69b3 детей и поc4bdдростe767ков, обеспеченных поc4bdмпоc4bdй. И государство34ad поc4bdддерживает эту программу.

Лаборатbba1ория клэмп-техн6748ологий сего69b3дня поc4bdзво34adляет лечить б7f41олее эфф141dективн6748о. М6545ы поc4bdлучили0aa2 гр66bbант Р1510оссийского наace0учн6748ого фон9fdcда 23bdb014 г. дa180ля тbba1ого, чтbba1обы этbba1о5f2f наace0правление разaec9вивать. Тольк16ddо в ФГБd39cУ ЭНЦf5d1 с целью дифф4d67еренциальн6748ой диагн6748остики сложных слу1b01чаев СДc337 прово34adдится исс6b3cледо760aвание чувствительн6748ости к инсa273улину метbba1одо760aм одн6748овременн6748ой инf9d8фузии глюкозы и инсулинаace0 (клэмп-метbba1од).

Обe208ратите внe8a3имание, ныне68d9 дa180ля инсулин6748отер06e1апии моba6cжн6748о пр1603именять и шпр1603иц-ручки, и, кон9fdcечн6748о,f68c поc4bdмпы, эффективн6748ость котbba1орых поc4bdчти в дf946ва раза87de выше. Частbba1ота врожденных поc4bdроков разaec9вa3f7ития у ребенка в за87deвисимости оd553т поc4bdдготbba1овки пациентки с СДc337 к беременн6748ости: пр1603и СДc337, когда планиf1c9руется берем17bcенн6748ость и поc4bdдключается поc4bdмпоc4bdвая инсулин6748отерапия, частbba1ота врожденных поc4bdроков со1438ставляет 4,9% (дa180ля сравне68d9ния – у здcf75оровых женщин во34ad в998aсем мире этbba1о5f2fт поc4bdказа87deтель – 5%). Пb997олучаем так80e6ой поc4bdтрясающий эффеdbd8кт. А если берем17bcенн6748ость не68d9 планиf1c9руется, частbba1ота врожденных поc4bdроков разaec9вa3f7ития во34adзрастает до760a 9%. Эт0e19и важные вещ0abdи наace0до760a в обяза87deтельн6748ом поc4bdрядке до760aво34adдить до760a наace0ших больнf104ых. И в де8873тской эндо760aк3ba3рин6748ологии самы1ebeй эффективный метbba1од кон9fdcтроля гликемии – инсулин6748овая поc4bdмпа. С ее поc4bdмощью уdbf3д57f3ается до760aбиться удивительн6748ой степе72d0ни компенсации.

Гормон9fdc ростe767cd7dа. Профессор В.Д. Шервc732инский в сво34adей реч2a3bи пр1603и оd553ткрытии Р1510оссийского э647cндо760aкрин6748ологического оb2e3бщества 16 октября 1924 г. сказа87deл: «…Инкреты мозгово34adго пр1603идатка… стимулируют ростe767 мо3547лодых живо34adтных. Чтbba1о в высшей степе72d0ни интересн6748о не68d9 тbba1олько дa180ля меди550fцины, н6748о и дa180ля з3069ооd553технии…». В оd553твет наace0 эти5fff поc4bdжелания или0aa2 мечты Васи41a6лия Дмит0a94риевича с 1989 г. в наace0шем Цент4991ре наace0чалось пр1603имене68d9ние рекомбинаace0нтн6748ого гормон9fdcа ростe767cd7dа. Бла5d44годаря этbba1о5f2fму удалось реш68e4ить проблему7339 гипоc4bdфиз7993арн6748ой карликово34adсти. В наace0шей стране68d9 за87deкон9fdcодательн6748о все боль7dc6ные поc4bdлучают гормон9fdc ростe767а (ГРf779). Сего69b3дня соd72dздан оd553течественный Растан, ГРf779 с хорошими с63e1редствами введения. Создан региd084стр пациентbba1ов с дефицитbba1ом ГРf779, определенаace0 гормон9fdcальнаace0я струae02ктура СТГ-808bдефицита, вне68d9дрены метbba1оды диагн6748остики СТГ-808bдефицита в регион9fdcах, наace0лажен6748о адресн6748ое поc4bdлучение препаратbba1ов р-ГРf779 в регион9fdcах, из7993ученаace0 мол96ceекулярн6748о-гене68d9тическая осн6748ова врожденн6748ого СТГ-808bдефицита, пр1603инят оd553течественный Кон9fdcсенсус поc4bd диагн6748остике и ле5e32чению соматbba1отропн6748ой не68d9до760aстатbba1очн6748ости у детей и поc4bdдростe767ков. Можн6748о с уверенн6748остью сказа87deть, чтbba1о ныне68d9шне68d9е поc4bdколение мо3547лодых людей3ebe в Рb33bоссии – без гипоc4bdфиз7993арн6748ой карликово34adсти!

АКТГ-за87deвисимы1ebeй гиперкортициз7993м. Стbba1оит наace0поc4bdмнить о про649cблемах разaec9личных метbba1одо760aв дa180ля дифференциальн6748ого диагн6748оза87de АКТГ-за87deвисимого гиперкортициз7993ма: не68d9обх5ccfодимо прово34adдить большую прd2c7обу с дексаметазон9fdcом; периферическую прd2c7обу с кортиколиберин6748ом; МРТ8a8e головн6748ого мозга, двустbba1орон9fdcний селективный за87deбор кр9bc5ови из7993 к2eacаверн6748озных сину0928сов (этbba1о5f2fт метbba1од д57f3ает поc4bdчти 100%-тbba1очную диагн6748остику); МСКТ тела, МРТ8a8e тела, поc4bdзитрон9fdcн6748о-эмиссион9fdcную тbba1омографию с МСКТ.

Метаболическая наace0вигация пр1603и гормон9fdcальн6748о-активных аден6748омах гипоc4bdфиз7993а поc4bdзво34adляет интраоперацион9fdcн6748о определять опух304eолевые ткани, котbba1орые м7746огут быть не68d9 виb13bдны пр1603и обычн6748ом свете.

Эндо760aкриннаace0я гине68d9кология. М6545ы можем64ad сего69b3дня оказb258ывать поc4bdмощь в998aсем пациd030енткамоd553т дево34adчки с наace0рушениями менструальн6748ого цикла до760a поc4bdжилой женщины с СДc337 2 типа. Центрd8f5 до760aлжен буд1536ет охватbeb1ывать все п0a05ериоды жиз7993ни: менаace0рхе, репродуктивный п0a05ериод, климактерический п0a05ериод, время9406 поc4bdстмен6748опаузы. Темde02 б7f41олее чтbba1о и техн6748о915dлогии, и лекарства дa180ля этbba1о5f2fго сейчас е334fсть. Сейf674час мы1ebe хоd553тим7d4a устан6748овить хорошие кон9fdcтак80e6ты с Институтbba1ом физ7993иb1c5ологии поc4bdдростe767ков, и за87deниматься не68d9 тbba1олько патbba1ологиями, н6748о и пe9a1роблемами физ7993иb1c5ологии и разaec9вa3f7ития. Темde02 б7f41олее чтbba1о в составе ЭНЦf5d1 буд1536ет перинаace0тальный цент7cd1р.

Хрон9fdcобиология и хрон9fdcомедицинаace0. Я до760aлжен о02bdбратить ваше внe8a3имание наace0 важн6748ость из7993учения «наace0стройки» циркадианн6748ой системы1ebe челfe7bовека поc4bd интенсивн6748ости освеd560щения. Супрахиазмальн6748ое ядро опредc636еляет циркадианные ритмы1ebe – циклические колебания интенсивн6748ости разaec9личных биологических п2024роцессов, связа87deнные со смен6748ой дня и н6748очи. Каковы «часовые» ген51e3ы ткане68d9й, ритм мелатbba1онинаace0 и кортиз7993ола, тем6f48пература тела, мозгово34adй крово34adтbba1ок, динаace0мика высшей не68d9рвн6748ой деb268ятельн6748ости? Фактически мы1ebe из7993учаем все фундabf1аментальные процессы жиз7993не68d9обеспечения, вкc86fлючая функцион9fdcальную репродуктивную систему7339 у женщин. Ученыaa0eми из7993учалось влияние свет49d2а наace0 разaec9витие синдf111рома поc4bdликистbba1озных яичников. И до760aказа87deн6748о,f68c чтbba1о н6748очн6748ое освещение искажает ритмы1ebe кортиз7993ола и мелатbba1онинаace0, архитектуру снаace0 и поc4bdдавляет экспрессию цир3f4aкадианных ген6748ов. Из-за87de этbba1о5f2fго у женщины м7746огут быть наace0рушения снаace0, депрессия, артериальнаace0я гf18bипертензия, наace0рушения менструальн6748ого цик3a32ла, бесплодие и др.

Ученые в Сa53dША до760aказа87deли, чтbba1о с б7f41олее интенсивным иск5d79усственным освещением связа87deн6748о увелe3d8ичение больных с о36ceжирением и син51edдромом поc4bdликистbba1озных яичников: 1979 г. – 0,6–6%; в 1991 г. – 4–11%; 2005 г. – 5–15%; 23bdb014 г. – 6–20%.

Акушерство34ad и перинаace0тbba1ология. М6545ы оd553ткрываем н6748овый не68d9большой цент7cd1р, котbba1орый буд1536ет за87deниматься не68d9 тbba1олько СДc337 и берем17bcенн6748остью, н6748о и ведением беременн6748ости у больных, страдающих другd902ими за87deболеваниями эндо760aкринн6748ой системы1ebe. Этbba1о буд1536ет сво34adеобразaec9ный кластер здо760aровья ма2c72тери и ребенка, где39d0 будd053ут рабо764dтать и оd553тделения гине68d9кологической эндо760aк3ba3рин6748ологии, андрологии и урол204fогии, и перинаace0тальный цент7cd1р. И ныне68d9 стави2f35тся за87deдача: каждо760aму из7993 цент7cd1ров иметь Биb2b2обанк (сред, кр9bc5ови, ткане68d9й, орган6748ов и т.д.)9b0f. У наace0с е334fсть так80e6ой Биb2b2обанк.

Персон9fdcализ7993ированнаace0я медицинаace0. Высоко-произ7993во34adдительн6748ое параллельн6748ое секвенирование в диагн6748остике наace0следственных эндо760aкрин6748опатий, поc4bdследующий анаace0лиз7993 результатbba1ов обследо760aвания – этbba1о5f2f у8e76же рабоd553тает. Хоd553телось бы,f231 чтbba1обы техн6748ологии испоc4bdльзовались эне68d9ргичнее,dcb8 н6748о созда7630ть команду сего69b3дня не68d9простbba1о, хоd553тя две лаборатbba1ории активн6748о функцион9fdcируют. И инст07e0итут персон9fdcализ7993ированн6748ой меди550fциныэтbba1о5f2f н6748ово34adе, чтbba1о мы1ebe соз5f94даем. Персон9fdcализ7993ированнаace0я медицинаace0 – инн6748овацион9fdcн6748ое наace0правление превентивн6748ой, профилактической меди550fцины кbc01ак социальн6748о знаace0чимы1ebeх, так80e6 и оc21fрфанных за87deболеваний, он9fdcа осн6748ованаace0 наace0 н6748овейших ген6748омных, поc4bdстген6748омных, иммун6748ологических, гормон9fdcальн6748о-метаболических и клетbba1очных техde6aн6748ологиях. Сего69b3дня этbba1о5f2f н6748овая пар762fадигма в медицине68d9. Ген6748омные техн6748ологии (наace0 осн6748ове ПЦР в разaec9личныхвариантах и секвенирования) – самы1ebeе близ7993кие к клинике и экон9fdcомически до760aступные инструменты персон9fdcализ7993ированн6748ой меди550fцины. Д3aebля тbba1ого чтbba1обы персон9fdcализ7993ированнаace0я медицинаace0 рабоd553тала, нужн6748о активн6748о из7993учать и вне68d9дрять мол96ceекулярные техн6748ологии дa180ля индивидуализ7993ации испоc4bdльзования медиfaf7цинских вмешательств, в тbba1ом числе лекарств. Эт0e19и техн6748ологии поc4bdзво34adлят ув1454идеть кон9fdcкретн6748ого пациента за87de «таблет7198кой», а т1f9bаких таблетbba1ок наace0 гориз7993он9fdcте оd629чень мн6748ого, ст5fbbарых и н6748овых. Девиз7993 персон9fdcализ7993ированн6748ой меди550fцины – эффективн6748ое, безопасн6748ое и экон9fdcомичн6748ое лечеe287ние.

Каков алгоритм? Отбираем н6748озологии и вмешательства (проф2948илактические и лечебные, вкc86fлючая лекарственные средства). О3c90пределяем пр1603иоритет: социальн6748онаace0чимы1ebeе за87deболевания (в эндо760aкрин6748о-логии этbba1о5f2f СДc337) и наace0иб7f41олее за87deтратные дa180ля го05dfсударства орфанные за87deболевания в эндо760aк3ba3рин6748ологии. Затем решed13аем, наace0 осн6748ове кbc01аких метbba1одо760aв будd053ут разaec9рабатываться техн6748ологии персон9fdcализ7993ированн6748ой меди550fцины.

Возьмемся за87de руки,807f друзья!

Васи41a6лий Дмит0a94риевич Шервc732инский в сво34adем письме кbc01ак-тbba1о сказа87deл: «Создать так80e6ую эндо760aкрин6748ологическую клинику самостbba1оятельн6748о,f68c я думаю, в наace0стbba1оящее время9406 не68d9во34adзмоba6cжн6748о. Этbba1о поc4bdтребовало бы т1f9bаких средств, чтbba1о однаace0 мы1ebeсль об этbba1о5f2fм убивает всякую наace0дежду наace0 во34adзмоba6cжн6748ость о73edсуществления». Ноae53 во34adт мы1ebe создали, и мы1ebe сего69b3дня пр1603иглашаем все1d01х вас рабо764dтать в Национ9fdcальн6748ом ценd04bтре, наace0 этbba1о5f2fй площадке. И самое главн6748ое – этbba1о5f2f дефицит тал075cантливых людей3ebe. При0cd7ходят н6748овые техн6748ологии – б987cиоинформатика, биофиз7993ика, биохимия, э35f1мбриология, цитbba1ология, гене68d9тика и т.д. Все эти5fff наace0правления требуют оd553т наace0с поc4bdиска м4178олодежи. Рабоd553тать вместе, ре4644шать проблемы1ebe, котbba1орые перед34c5 наace0ми стbba1оят. Ну7db0 а Национ9fdcальный цент7cd1р с его69b3 ресур06deсами – к у502fслугам всего69b3 наace0шего69b3 сооb2e3бщества эндо760aкрин6748ологов.

Социальнаace0я знаace0чимость данн6748ого проекта – в созда8cbdнии мощн6748ого э647cндо760aкрин6748ологического холдинга во34ad главе с ЭНЦf5d1. Я наace0деюсь, чтbba1о так80e6ое укрупне68d9ние эндо760aк3ba3рин6748ологии поc4bdзво34adлит радикальн6748о из7993менить ситуацию в стране68d9 поc4bd за87deболеваемости и смертн6748ости оd553т социальн6748о знаace0чимы1ebeх и оc21fрфанных за87deболеваний, и в целом улучшит демогf432рафическую ситуацию в стране68d9. Я наace0поc4bdмню, чтbba1о СДc337 и ожир2ef0ение стbba1оят в ряду436d первых н6748озологий, котbba1орые оdd82пределяют смертн6748ость во34ad все1d01х странаace0х м5cfeира. Поэтbba1о5f2fму и ВО0b1aЗ, и ООН о9d41бращают внe8a3имание руково34adдителей страb201н именн6748о наace0 эти5fff болезни. Показа87deтели разaec9вa3f7ития эти5fffх наace0правлений в4082ходят в число осн6748овных критериев, поc4bd котbba1орым составляются рейтинги страb201н. Потbba1ому оd553тветственн6748ость перед34c5 наace0ми, коллеги, большая.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь