От истоков эндокринологии к достижениям XXI века

02.03.2015
Просмотров: 124

Уважаемые господа, коллеги, друзья! Нашим рефреном сегодня станут цифры: 90–25–90. Ровно 90 лет в нынешнем году исполняется нашему научному центру, и 90 лет продуктивно работает Эндокринологическое научное общество. Еще одна памятная дата: 25 лет исполнилось Эндокринологическому центру на ул. Дмитрия Ульянова. И каждый большой юбилей – это прекрасный повод вспомнить наших учителей, проследить, что наши предшественники сделали для эндокринологии за эти 90 лет, что мы с вами смогли добавить в научные знания, и как на этой основе развивалась практика лечения эндокринных болезней.

Персонabecы в эн4311до0ff2криноfeb8логии. Н2ff6аша исто25bcрия

Васиe594лий Д5cbdмитриевич Ш969bервинский. Если4ee7 п49c6ерефра0f05зировать слова великого Вла4994димира Стасова, кото25bcрый ко144bгда-то25bc сказа10ceл, что25bc в русской по4dc6эзии Але0344ксандр Пушкин – это25bca2fd «нc92fаше все», то25bc Васиe594лий Д5cbdмитриевичэто25bca2fd то25bcже «нc92fаше все». Справедливada8о сb333читать егоff94 ос3ae5ноfeb8вателем о218eтечественноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии. Ш969bервинский – терапевт и пато25bcлог, осноfeb8вada8опо4dc6ложник эн4311до0ff2криноfeb8логии в Росс459cии, за10ceслуже11aaнный деяте169dль на482dddceуки Росс459cии. О60f2н оконabecчил Московский ун8354иверситет, рабоca1dтал прозекто25bcром и ордина482dто25bcром в Екате232fрининской и других м8bd6осковских больницах. Кроме то25bcго, онabec былc9ab санитf625арным врачом, а с 1884 г. – профессором кафедры пато25bcлогической ана482dто25bcмии, кафедры ч4181астноfeb8й пато25bcлогии и тb31cерапии и одноfeb8временноfeb8 пе0f76рвым директо25bcром общей клиa1bbнической амбулато25bcрии им. В.А.b000 Алексеевada8ой. В на482dчалdcfaе XX в. онabec – директо25bcр фак3dccультетской терапевтической клиники с пе0f76рвым в Мо4d33скве рентгеноfeb8вским кабин342dето25bcм. Если4ee7 говada8орить о шк42b7оле терапевто25bcв, то25bc средbb3bи профессуры, осноfeb8вавшей ее,8b67 то25bcже б211dудет егоff94 славноfeb8е имя. С 1923 г. Ш969bервинский – директо25bcр Инсec2cтитута органоfeb8терапевтических препарато25bcв, а за10ceтем – директо25bcр органиd6f3зованноfeb8го Инсec2cтитута эк9956спериментальноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии. Его тe7d5руды по4dc6 жировada8ой эм2febболии легких, туберкулезу, фи43f4зиологии и пато25bcлогии внуd79dтренн342dей секреции – кл5c85ассика тb31cерапии. Ш969bервинский – председатель Московского собff59рания врачей и в течение 25 летc005 председатель Московского тера309eпевтического оb169бщества, один иd6f3з учредителей Пироговского общеe1b5ства. В 1925 г. онabec стал ос3ae5ноfeb8вателем Московского эндо0ff2к6ceeриноfeb8логического общеe1b5ства. По егоff94 инициccdcативе в Мо4d33скве оca1dткрыfdffта Цент36e3ральна482dя медицинская библиоca1dтека.

Задумаемся, на482dсколько актуаbb9aльноfeb8 егоff94 мыd53fсли зf12eвучат сегоff94дня: конabecсолидация сиe594л за10ceнимающихся на482dукой, пр165bепо4dc6давательской деяте169dльноfeb8стью, лечебноfeb8й работо25bcй. Ит874bак, Васиe594лий Д5cbdмитриевич – осноfeb8ватель о218eтечественноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии, создатель пер8b74вada8ой по4dc6ликлиники. О60f2н – коллега Боca1dткина482d, Ос9370троумова, Захарьина482d, председатель кb097омиссии Пирогова по4dc6 борь4e0cбе с туберкулезом, инициато25bcр сeae0оздания сана482dто25bcрия длedc0я больных туберкулезом. Т3f08итаническая личноfeb8сть, онabec былc9ab главным врачом Каза10ce17d2нской железноfeb8й до0ff2роги, по4dc6пуляриd6f3зато25bcром гигиены и преду6becпf478реждения детских инфекций, пре225cдседателем кb097омиссии по4dc6 пefe2репо4dc6даванию на482d медицинском факуe877льтете Университета, а т6eb6акже пре225cдседателем кb097омиссии по4dc6 реформе обра0f05зования, авто25bcром первada8ого в Росс459cии учебника «Осноfeb8вы эндо0ff2к1e49риноfeb8логии» и т.д. И это25bca2fd еще н342dепо4dc6лный перечень плодо0ff2твada8орноfeb8й деяте169dльноfeb8сти Васиe594лия Шервинского.

Сохраниb88eлись н342dесколько фото25bcграфий, по4dc6казывающих егоff94 круг обab5cщения: Васиe594лий Д5cbdмитриевич в Коктебеле с М55deаксимиb88eлианоfeb8м Волошиным, с Ахмато25bcвada8ой…

В музее Пер28bfвada8ого медицинского ин6ae0ститута с7192охраниb88eлись н342dекото25bcрые личные вещи6e0e Шервинского, в часd4dfтноfeb8сти, до0ff2рожный чемffd3оданчик. И, создавая сейчас музеaa5fй в ноfeb8вada8ом ц18dcентре, мыd53f, безусловнc638о, по4dc6стараемся вada8оссо8851здать исто25bcрию на482dddceуки и собрать матеe854риалы о деяте169dльноfeb8сти всех5d1f на482dших учителей, кто25bc приe647нял по4dc6сиe594льноfeb8е учасd2e5тие в ра0f05звитии о218eтечественноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии.

Николай А6fe9до0ff2льфович Шерешевский.

После Васиe594лия Д5cbdмитриевича директо25bcром Инсec2cтитута эк9956спериментальноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии стca87аноfeb8вится Н.А. Шерешевский, в671cпервые выявивший синдром, на482dзf1a0ванный егоff94 имен342dем8e16. При059e н342dем8e16 расширяются клин6bfaика и по4dc6ликлин6bfaика, ра0f05звc4c6орачивается лечебна482dя по4dc6мощь б675dольным иd6f3з ра0f05зличных регионabecов СССР. Николай А6fe9до0ff2льфович былc9ab авто25bcром руd3f8ковada8одства по4dc6 эн4311до0ff2криноfeb8логии, пре225cдседателем проca1dт1f7dивada8озоб6152ноfeb8й кb097омиссии приe647 Наркомздраве СССР.

Олег Владимирович Николаев. Нев5fabозмо976aжноfeb8 н342dе оca1dтметить огромb637ную роль О.В. Николebadаева, кото25bcрый вн342dедрил йоднef1eую профилактику эндемического зbfcdоба в СССР. П9de8од егоff94 руко663dвada8одствada8ом былc9abа апробирована482d система проca1dт1f7dивada8озоб6152ноfeb8й профилактики, в резу6b9cльтате чегоff94 эндемический зоб6152 как273e массовada8ое за10ceбо5426левание в стран342dе былc9ab ликвидирован. Кроме то25bcго, Олег Владимирович – осноfeb8вada8опо4dc6ложник хирургической эн4311до0ff2криноfeb8логии в на482dшей стран342dе.

Екатерина482d Алексеевна482d Васe27aюкова. Следующий директо25bcр Всесо4084юзноfeb8го ин6ae0ститута эк9956спериментальноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии, мощна482dя, о6b40чень сиe594льна482dя, деяте169dльна482dя фигура в эн4311до0ff2криноfeb8логии, создатель пер8b74вada8ой кафедры эн4311до0ff2криноfeb8логии ЦИУВ5602 – Е.А. Васe27aюкова. П9de8од ее руко663dвada8одствada8ом органиd6f3зованы радиационabecна482dя лаборато25bcрия, группа гормонabecальных ис02e5следо0ff2ваний, создана482d проблемна482dя ком62a4иссия «Фиd6f3зиология и пато25bcлогия эндо0ff2кринноfeb8й системыd53f», усовf862ершенствada8ованы мето25bcды диагноfeb8стики и лd22bечения болезни Ице5fe6нко–Кушинга, сахарноfeb8го диабета (1c66С97c1Д), пато25bcлогии щито25bcвидноfeb8й желc2ebезы. Профессору Васюковada8ой приe647на482dдлежит боc394лее 200 на482dc18cучных рабоca1dт, в то25bcм числе 14 монabecографий и руковada8одств по4dc6 клиa1bbнической эн4311до0ff2криноfeb8логии.

Николай Ал01f2ексеевич Юдаев. При059e н342dем8e16 Инсfc12титут стca87аноfeb8вится Институто25bcм эк9956спериментальноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии и химии гормонabecов АМН СССР. Это25bc оca1dтдельна482dя стра357aница рeb10азвития фундаментальноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии, онabecа ра0f05звивалась в р2d4dазных регионabecах стра357aны. Акцен312eт в это25bca2fdм ц30d0ентре былc9ab сделан на482d иd6f3зучении стероидо0ff2ген342dеза10ce, былc9abи оca1dткрыты н342dеиd6f3звестные рab79ан342dее этапы стероидо0ff2ген342dеза10ce в на482dдпо4dc6чечниках. Николай Ал01f2ексеевич т6eb6акже продвинул органиd6f3зацию кафедр и кa7e7урсов эн4311до0ff2криноfeb8логии в медиbcbaцинских ВУЗах стра357aны.

Юрий96ed Але0344ксандрович Паf2c2нков. Слеfd6aдующим вada8озглавил р2a7eабоca1dту тал0ce6антливый ученик Н.А. Юд605aаева – Ю.А. Паf2c2нков. О60f2н одним иd6f3з первых рабоca1dтал за10ce рубежом, в часd4dfтноfeb8сти, в лаборато25bcрии у Эндрю Шел97f7ли, кото25bcрый за10ceнимался стру6df9ктурами гормонabecов. Ноff52белевский лауреат 1b759977 г., Эндрю Шел97f7ли синтезировал гормонabecы гипо4dc6таламуса – на482dприe647мер, регуc001лирующий деяте169dльноfeb8сть щито25bcвидноfeb8й же097dлезы тиреоca1dтропин-высвada8обождающий гормонabec. Премec8bия былc9abа приe647суждена482d е18e3му и Роджеру Гуиe71eлемину, а т6eb6акже Роза10ceлин Яллоу за10ce до0ff2с57eaтижения в фи43f4зиологии и медицин342dе.

Вернувшись в Советский Союз, Юрий96ed Але0344ксандрович Панков мноfeb8гоb8a5е сделал как273e ра0f05з в иd6f3зучении стc252руктуры белков: былc9abа устаноfeb8влена482d структурноfeb8-функционabecальна482dя органиd6f3зация молекec60ул белковых гормонabecов, устаноfeb8влена482d стру6df9ктура бета-липо4dc6тропина482d, гормонabecа ро9352ста и пролактина482d у ра0f05зличных вид519bов живada8отных.

Всесоюзный ин6ae0ститут эн4311до0ff2криноfeb8логии. В 19885d0c г. министр здра42a2вada8оохран342dения СССР, академик РАНf30f Евгений Иваноfeb8вич Чазоde5dв, реформировав здравada8оохран342dение, органиd6f3зовал н342dесколько центрa31bов: хир4b92ургии, кардиологии и т.60efд., в структуре кото25bcрых создавались профильные ин6ae0ституты. В часd4dfтноfeb8сти, былc9ab органиd6f3зован Всесоюзный ин6ae0ститут эн4311до0ff2криноfeb8логии, куда в3836ошли три ин6ae0ститута: Инсfc12титут эк9956спериментальноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии, Инсfc12титут клиa1bbнической эн4311до0ff2криноfeb8логии, Инсfc12титут диабета. Нын342dе это25bca2fd Национabecальный на482dучноfeb8-практический меди5298цинский эндо0ff2криноfeb8логический центрa31b (ЭН66a9Ц) Российской Федерации.

В по4dc6исках решений – на482dше на482dсто25bcящее

Сегоff94дня ес8d15ть по4dc6ручение Пр8440езидента РФ В.В. Путина482d о с9a17оздании кd069рупных на482dционabecальных центрa31bов, кото25bcрые взяли бы на482d себя оca1dтветственноfeb8сть как273e за10ce ра0f05звитие фунд19ceаментальных рабоca1dт, т874bак и за10ce вн342dедрение приe647кладных техноfeb8логий, тех са4aaeмыd53fх, кото25bcрые сегоff94дня о8561пределяют ключевые демографические по4dc6каза10ceтели в стран342dе – рождаемость, продо0ff2лжительноfeb8сть жиd6f3зни, смертноfeb8сть, пf478режде всегоff94 оca1dт н342dеинфекционabecных за10ceболеваний (онabecкологии, сердечноfeb8-сос4ed0удистых за10ceболеваний, С97c1Д, н342dейродеген342dеративных за10ceболеваний и т1aa1.д.). А инструментами решенf8b2ия т874bаких94f1 фунд19ceаментальных проблем с5eebтаноfeb8вятся геноfeb8мные и по4dc6стгеноfeb8мные тех583bноfeb8логии, клето25bcчные тех583bноfeb8логии, и именноfeb8 онabecи сегоff94дня на482dходят инвесто25bcров. К сожалению, мыd53f еще н342dе о6b40чень адаптированы к сегоff94дняшн342dей гранто25bcвada8ой системе, и, видимо, на482dука б211dудет ра0f05звиваться с по4dc6мощью ряда программ по4dc6ддержки: мат4c72еринства, детства, лd22bечения зна482dчимыd53fх н342dеинфекционabecных за10ceболеваний. Уже понabecятнc638о, что25bc по4dc6ддержку по4dc6лучит превентивна482dя медицина482d, т.е. предсто25bcит на482dйти ген342dетические предикто25bcры риска рeb10азвития за10ceболеваний: как273e социальноfeb8 зна482dчимыd53fх, т874bак и ред7815ких орфabb0анных. То ес8d15ть б211dудет по4dc6ддержан по4dc6иск маркеров, на482d оснc87bовании кото25bcрых б211dудет п0890ровada8одиться ранняя диагноfeb8стика, за10ceтем монabecито25bcринг за10ceболеваний, что25bcбы на482dибоc394лее эффективноfeb8 испо4dc6льзовать современные техноfeb8логии и, безусловнc638о, это25bca2fd до0ff2лжн15b1о сказа10ceться на482d п17d2родо0ff2лжительноfeb8сти жиd6f3зни на482dших сооca1dтечественников.

«На выро9352ст» и в будущее

Ит874bак, как273eова же стру6df9ктура Цент36e3ра «на482d выр8cedост», и как273eовada8о на482dше будущее,8b67 кото25bcрое по4dc6ддерживает сегоff94дня Минздрав?

В структуру на482dционabecальноfeb8го эндо0ff2к6ceeриноfeb8логического центрa31bа вada8ойдут Инсfc12титут диабета, Инсfc12титут клиa1bbнической эн4311до0ff2криноfeb8логии, Инсfc12титут д9ab6етской эн4311до0ff2криноfeb8логии и Инсfc12титут репродуктивноfeb8й эн4311до0ff2криноfeb8логии.

Сегоff94дня перспективы т874bаковы, что25bc на482dм совместноfeb8 приe647дется раб78c3оca1dтать в это25bca2fdм большом Цee0cентре, нc638о, тем н342dе менее,8b67 по4dc6ка в н342dем8e16 резко сокращается пc7e7лощадка фунд19ceаментальных исследо0ff2ваний. К сожалению, о6b40чень слоa34dжноfeb8 до0ff2казывать нын342dешне18e3му Минисb54cтерству обра0f05зования и на482dddceуки, что25bc клиническая медицина482d н342dе по4dc6длежит формалиd6f3зации, кото25bcрая сегоff94дня про7f0fвada8одится, и на482dшу р2a7eабоca1dту н342dевada8озмо976aжноfeb8 оценить то25bcлько индексом Хирша иb88eли публикационabecноfeb8й активноfeb8стью. Тем50c7 н342dе менее,8b67 б0968удут создаваться та9245кие мощныea02е кластеры, куда б0968удут приe647глашаться молодежь, тв95b5орческие рабоca1dтники длedc0я решенf8b2ия то25bcй иb88eли иноfeb8йe972 проблемыd53f. Останоfeb8влюсь по4dc6дробн342dее на482d структуре будущегоff94 центрa31bа.

Техноfeb8логии ЭНЦ4b89

Криd6f3зис иде28bcй. Сейч0968ас мыd53f, на482dконabecец, вв29b1одим три ноfeb8вых, хорf2d2ошо оборудо0ff2ванных корпуса. И все те тех583bноfeb8логии, о кото25bcрых мыd53f говada8ориb88eли, мыd53f планиc46dруем ра0f05зместить именноfeb8 здc9bcесь. Это25bc б211dудет на482dционabecальна482dя база10ce, куда мо976aжноfeb8 приe647ехать специалисту и реалиd6f3зовать свada8ои идеи.911d Я думаю, что25bc сегоff94дня в на482dшей области н342dет криd6f3зиса техноfeb8логий, ноfeb8 сегоff94дня ес8d15ть криd6f3зис иде28bcй и криd6f3зис мол6d45одых тcb7aалантливых ученых.

Синдром диабетической сто25bcпы. Мыe29b ввели на482dционabecальный реa0eeгистр пациенто25bcв с сe9deиндромом диабетической сто25bcпы. Сегоff94дняшняя система оказа10ceния по4dc6мощи пациентам через О4507МС предпо4dc6лагает, что25bc эт6ceaи бо2b75льные могут2aaf обращf6caаться к на482dм. Мыe29b сегоff94дня создали та9245кие тв95b5орческие группы, кото25bcрые рабоca1dтают с эт6ceaими б675dольными.

Мыe29b мdaf0ожем испо4dc6льзовать удивительную вe5bfещь – ретина482dльную 3D то25bcмографию, т.е. н342dеи07b0нвазивную диагноfeb8стику по4dc6вреждения пе80e8риферической н342dервноfeb8й системыd53f по4dc6 состо25bcянию роговицы. При059eжиd6f3зн342dенноfeb8е исс339aледо0ff2вание н342dейронabecов се142eтчатки и прогноfeb8зирование рeb10азвития пе80e8риферической н342dейропатии. Это25bc по4dc6трясающая техноfeb8логия, и на482dдо0ff2 эт6ceaим по4dc6льзоваться.

Одна482d иd6f3з за10ceдач – сохран342dение конabecечноfeb8сти приe647 критической ишем8b47ии в условиях мультидисциплина482dрноfeb8го персонabecифицированноfeb8го ведения больнd658ых. Командна482dя рабоca1dта диабето25bcлога, ангиохирурга, хирурга, по4dc6диатра по4dc6звada8оляет сохранить конabecечноfeb8сть в 94% с00a8лучаев.

Современные стандарты лd22bечения синдр532bома диабетической сто25bcпы предпо4dc6лагают н342dехирургическое лf3f7ечение – индивидуальную ра0f05згрузочную по4dc6вязку, испо4dc6льзование гadc5идроскальпеля Versajet длedc0я обрабe97fоca1dтки раны, удаления н342dекроза10ce. П9de8одбор орто25bcпедической обув84b8и по4dc6звada8оляет сократить пf18aериод за10ceживления язв в 2 раза10ce и сократить число ампу00b8таций на482d 50%. Хируbaa9ргическое лf3f7ечение – эндо0ff2васкулярна482dя хиру9de7ргия, пластика ран7eccевых дефекто25bcв, реконabecструкция сто25bcпы снижает число ампу00b8таций на482d 90%. Мыe29b вспо4dc6мина482dем совс668eем н342dедал77e2екое прошлое, когда в клин6bfaиках былc9abа мас2019са больных, и проиd6f3звada8одиb88eлись чаще всегоff94 о6b40чень высокие ампутации.

При059e критической ишем8b47ии конabecечноfeb8сти и н342dевada8озмо976aжноfeb8сти прове7c41дения сос4ed0удистых реконabecструкций н342dеобcdcdходимо испо4dc6льзовать техноfeb8логию форми569fрования коллатеральноfeb8го кровada8ото25bcка. Дл011cя это25bca2fdго приe647меняется клето25bcчна482dя терапия. Сегоff94дня ес8d15ть ра0f05зные варианты, мыd53f пытаемся их апроб6c86ировать. Тем50c7 более,8b67 что25bc мыd53f сейчас соз611eдаем оca1dтдельный самосто25bcятельный центрa31b по4dc6 клето25bcчным тех5ba1ноfeb8логиям, думаю, это25bca2fd п5539равильноfeb8е на482dправление, дающее уb310никальные вada8озмо976aжноfeb8сти длedc0я выздо0ff264c2ровления больнd658ых.

Как по4dc6лучить максимальный результат? Куд50adа бы ни приe647шел сегоff94дня больноfeb8й с С97c1Д в на482dшем ц18dcентре, онabec в обяза10ceтельноfeb8м по4dc6рядке прох7820одит и другие ка9853бин342dеты (кардиолога, офтальмолога и т1aa1.д.). Такой междисциплина482dрный по4dc6дход – на482dибоc394лее эффективна482dя система лd22bечения больных С97c1Д. Чеb6c7м раньше мыd53f диагн24f8остируем диабет и чемffd3 раньше на482dчн342dем8e16 лf3f7ечение, тем до0ff2льше б211dудет продо0ff2лжительноfeb8сть жиd6f3зни бол10c1ьноfeb8го, и тем меньa160ше осложн342dений за10ceфиксируем.

Кардиоинтервенционabecные техноfeb8логии. Останоfeb8влюсь на482d на482dших те200cхноfeb8логиях, в частн0e77ости кардиоинтервенционabecных. ФГБУa401 ЭНЦ4b89 является бad12езоговada8орочным лидером приe647 выпо4dc6лн342dении эндо0ff2васкулярных операций на482d всех5d1f сегментах а67acртерий нижних конabecечноfeb8стей. Об6c5b это25bca2fdм говada8орит ежегоff94дный оca1dтчет Росс2f06ийского оb169бщества ангиологов и сос4ed0удистых хирургов, в частн0e77ости оca1dтчет за10ce 24494013 г. А.В. Пок7fc4ровского. У на482dс провada8оf920дятся стентирование сонabecных а67acртерий, по4dc6чечных а67acртерий, периf64fферических а67acртерий, коронabecарна482dя ангиоda80пластика и стентирование, хиру9de7ргия аритмий – и все эт6ceaи кардиоинтервенционabecные техноfeb8логии мо976aжноfeb8 выпо4dc6лнить в на482dшем Цен3a1eтре. Недавноfeb8 в ра0f05зговada8оре министр по4dc6ддержала на482dше предложение о с9a17оздании вто25bcрого т874bакого ангиоцентрa31bа длedc0я коррекции сос4ed0удистых на482dрушений у на482dших больнd658ых.

Я акцен5924тирую еще ра0f05з внима25fbние на482d сосудисто25bcй пато25bcлогии, это25bca2fd главна482dя длedc0я на482dс проблема. При059e С97c1Д о6b40чень высок5124ая часто25bcта сочетанных стeb12еноfeb8зов магистральных сосудо0ff2в. Соf2bfчетание двух и боc394лее стeb12еноfeb8зов а67acртерий у больноfeb8го без С97c1Д – 16%, а у больноfeb8го с С97c1Д3b5176%. Результаты эндо0ff2васкулярноfeb8й хиd8cfрургии за10ceболеваний периf64fферических а67acртерий приe647 С97c1Д: п36e5редупf478реждение высоких ампу00b8таций у 86% больнd658ых. Г9737овada8оря о сос4ed0удистых те200cхноfeb8логияхза10ceбор кро9a5aви иd6f3з веноfeb8зных кав459fерноfeb8зных сd95eинусов по4dc6звada8оляет уве1b08личить то25bcчноfeb8сть выявления оd597пухоли гипо4dc6фиd6f3за с 60 до0ff2 96%.

Малоинвазивна482dя альтерна482dтива стандартноfeb8й хиd8cfрургии – эмболиd6f3зация а67acртерий матки приe647 мио3da7мах, эмболиd6f3зация а67acртерий про9352ст8bb3аты приe647 аденоfeb8ме про9352ст8bb3аты (это25bca2fd по4dc6звada8оляет умень5029шить объем про9352ст8bb3аты в течение 3 месяц2d63ев до0ff2 50%). Разрабоca1dтана482d эндо0ff2васкулярна482dя окклюзия прос0a05татического сплетc005ения приe647 веноfeb8г55e6енноfeb8й эректильноfeb8й дисфункции: делаa6e0ем дрена482dж и по4dc6лучаем о6b40чень хороший реd240зультат. Все эт6ceaи сосdad1удистые техноfeb8логии до0ff2ступны, и их на482dдо0ff2 м2c6dаксимальноfeb8 испо4dc6льзовать. Сегоff94дня это25bca2fd ес8d15ть уже11aa вada8о всех5d1f регионabecах Росс459cии.

Одна482d иd6f3з на482dших ключевых проблем – обучение больных С97c1Д. Какими бы ноfeb8вы5b13ми техноfeb8логиями мыd53f н342dе обладали, все равd287ноfeb8 все на482dчина482dется с моca1dтивации больноfeb8го. Ноff52 на482dм на482dдо0ff2 де19f7лать шаги впер2ce2ед – обучать до0ff2лжны мед85beсестры. Надо0ff2 перейти на482d это25bca2fdт уровень, и это25bca2fd до0ff2ступнее,8b67 эффективн342dее и дешевле.

Инсулиноfeb8терапия и клэмп-техноfeb8логии. Хоfcd2чу сказа10ceть о на482dшем Цee0cентре по4dc6мпо4dc6вada8ой инсулиноfeb8тb31cерапии. Я обращаюсь к коллегам с перc3eaиферии: давайте активн342dее раб78c3оca1dтать в это25bca2fdм на482dправлении. Мноfeb8гие стра357aны (в часd4dfтноfeb8сти, Польша) име35b7ют 80% больных, пf478режде всегоff94 детей и по4dc6дро9352стков, обеспеченных по4dc6мпо4dc6й. И государствada8о по4dc6ддерживает эту программу.

Лаборато25bcрия клэмп-техноfeb8логий сегоff94дня по4dc6звada8оляет лечить боc394лее эфф1c48ективноfeb8. Мыe29b по4dc6лучиb88eли гран62a6т Росс2f06ийского на482dучноfeb8го фонabecда 201d2454 г. длedc0я то25bcго, что25bcбы это25bca2fd на482dправление ра0f05звивать. Тол4eb7ько в ФГБУa401 ЭНЦ4b89 с целью дифф0448еренциальноfeb8й диагноfeb8стики сложных с00a8лучаев С97c1Д провada8одится исс339aледо0ff2вание чувствительноfeb8сти к инсуa8a3лину мето25bcдо0ff2м одноfeb8временноfeb8й инфуз5415ии глюкозы и инсулина482d (клэмп-мето25bcд).

Об6c5bратите внима25fbние, нын342dе длedc0я инсулиноfeb8тb31cерапии мо976aжноfeb8 приe647менять и шприe647ц-ручки, и, конabecечнc638о, по4dc6мпы, эффективноfeb8сть кото25bcрых по4dc6чти в два92b6 раза10ce выше. Часто25bcта врожденных по4dc6роков рeb10азвития у ребенка в за10ceвисимости оca1dт по4dc6дгото25bcвки пациентки с С97c1Д к беременноfeb8сти: приe647 С97c1Д, когда плаf37fнируется бер111eеменноfeb8сть и по4dc6дключается по4dc6мпо4dc6вая инсулиноfeb8терапия, часто25bcта врожденных по4dc6роков со304aставляет 4,9% (длedc0я сравн342dения – у здf4d2оровых женщин вada8о вс668eем мире это25bca2fdт по4dc6каза10ceтель – 5%). Пол4243учаем т874bакой по4dc6трясающий эф6272фект. А если бер111eеменноfeb8сть н342dе плаf37fнируется, часто25bcта врожденных по4dc6роков рeb10азвития вada8озрастает до0ff2 9%. Эти145b важные вещи6e0e на482dдо0ff2 в обяза10ceтельноfeb8м по4dc6рядке до0ff2вada8одить до0ff2 на482dших больнd658ых. И в д9ab6етской эн4311до0ff2криноfeb8логии самыd53fй эффективный мето25bcд конabecтроля гликемии – инсулиноfeb8вая по4dc6мпа. С ее по4dc6мощью удае37f1тся до0ff2биться удивительноfeb8й степе17f9ни компенсации.

Гормонabec ро9352ст9bf9а. Профессор В.Д. Ш969bервинский в свada8оей речи0bc0 приe647 оca1dткрытии Росс2f06ийского эндо0ff2к6ceeриноfeb8логического оb169бщества 16 октября 1924 г. сказа10ceл: «…Инкреты мозговada8ого приe647датка… стимулируют ро9352ст мол6d45одых живada8отных. Что25bc в высшей степе17f9ни интересноfeb8 н342dе то25bcлько длedc0я медиц88e0ины, ноfeb8 и длedc0я зооca1dт67f2ехнии…». В оca1dтвет на482d эт6ceaи по4dc6желания иb88eли мечты Васиe594лия Д5cbdмитриевича с 1989 г. в на482dшем Цee0cентре на482dчалось приe647мен342dение рекомбина482dнтноfeb8го гормонabecа ро9352ст9bf9а. Благa9acодаря это25bca2fdму удалось реd318шить пробле18e3му гипо4dc6фиd6f3зарноfeb8й карликовada8ости. В на482dшей стран342dе за10ceконabecодательноfeb8 все бо2b75льные по4dc6лучают гормонabec ро9352ста (Гdb86Р). Сегоff94дня сeae0оздан оca1dтечественный Растан, Гdb86Р с хорошими срf210едствами введения. Создан реa0eeгистр пациенто25bcв с дефицито25bcм Гdb86Р, определена482d гормонabecальна482dя стру6df9ктура СТГ-534cдефицита, вн342dедрены мето25bcды диагноfeb8стики СТГ-534cдефицита в регионabecах, на482dлаженоfeb8 адресноfeb8е по4dc6лучение препарато25bcв р-Гdb86Р в регионabecах, иd6f3зучена482d молекec60улярноfeb8-ген342dетическая осноfeb8ва врожденноfeb8го СТГ-534cдефицита, приe647нят оca1dтечественный Конabecсенсус по4dc6 диагноfeb8стике и лечеceb8нию сомато25bcтропноfeb8й н342dедо0ff2стато25bcчноfeb8сти у детей и по4dc6дро9352стков. Можноfeb8 с уверенноfeb8стью сказа10ceть, что25bc нын342dешн342dее по4dc6коление мол6d45одых лaa75юдей в Росс459cии – без гипо4dc6фиd6f3зарноfeb8й карликовada8ости!

АКТГ-за10ceвисимыd53fй гиперкортициd6f3зм. Сто25bcит на482dпо4dc6мнить о про51f5блемах ра0f05зличных мето25bcдо0ff2в длedc0я дифференциальноfeb8го диагноfeb8за10ce АКТГ-за10ceвисимого гиперкортициd6f3зма: н342dеобcdcdходимо провada8одить большую проd18fбу с дексаметазонabecом; периферическую проd18fбу с кортиколибериноfeb8м; МР3546Т головноfeb8го мозга, двусто25bcронabecний селективный за10ceбор кро9a5aви иd6f3з кав459fерноfeb8зных сd95eинусов (это25bca2fdт мето25bcд дае0f03т по4dc6чти 100%-то25bcчную диагноfeb8стику); МСКТ тела, МР3546Т тела, по4dc6зитронabecноfeb8-эмиссионabecную то25bcмографию с МСКТ.

Метаболическая на482dвигация приe647 гормонabecальноfeb8-активных аденоfeb8мах гипо4dc6фиd6f3за по4dc6звada8оляет интраоперационabecноfeb8 определять опу1759холевые ткани, кото25bcрые могут2aaf быть н342dе видныc15f приe647 обычноfeb8м свете.

Эндо0ff2кринна482dя гин342dекология. Мыe29b мdaf0ожем сегоff94дня окаb897зывать по4dc6мощь вс668eем пацfbe9иенткамоca1dт девada8очки с на482dрушениями менструальноfeb8го цикла до0ff2 по4dc6жилой женщины с С97c1Д 2 типа. Цент36e3р до0ff2лжен б211dудет охватd10cывать все пf18aериоды жиd6f3зни: мена482dрхе, репродуктивный пf18aериод, климактерический пf18aериод, врем0518я по4dc6стменоfeb8паузы. Тем50c7 боc394лее что25bc и тех583bноfeb8логии, и лекарства длedc0я это25bca2fdго сейчас ес8d15ть. Сейч0968ас мыd53f хоca1dтим04ec устаноfeb8вить хорошие конabecт874bакты с Институто25bcм фи43f4зиологии по4dc6дро9352стков, и за10ceниматься н342dе то25bcлько пато25bcлогиями, ноfeb8 и пр056eоблемами фи43f4зиологии и рeb10азвития. Тем50c7 боc394лее что25bc в составе ЭНЦ4b89 б211dудет перина482dтальный центрa31b.

Хронabecобиология и хронabecомедицина482d. Я до0ff2лжен обра6d7aтить ваше внима25fbние на482d важноfeb8сть иd6f3зучения «на482dстройки» циркадианноfeb8й системыd53f чел8f78овека по4dc6 интенсивноfeb8сти освещ6954ения. Супрахиазмальноfeb8е ядро оda77пределяет циркадианные ритмыd53f – циклические колебания интенсивноfeb8сти ра0f05зличных биологических про6b42цессов, связа10ceнные со сменоfeb8й дня и ноfeb8чи. Каковы «часовые» г1469ены ткан342dей, ритм мелато25bcнина482d и кортиd6f3зола, темпc098ература тела, мозговada8ой кровada8ото25bcк, дина482dмика высшей н342dервноfeb8й деяте169dльноfeb8сти? Фактически мыd53f иd6f3зучаем все фун73d0даментальные процессы жиd6f3зн342dеобеспечения, вк5af6лючая функционabecальную репродуктивную систе18e3му у женщин. Уч0f02еными иd6f3зучалось влияние свb330ета на482d ра0f05звитие синдр532bома по4dc6ликисто25bcзных яичников. И до0ff2каза10ceнc638о, что25bc ноfeb8чноfeb8е освещение искажает ритмыd53f кортиd6f3зола и мелато25bcнина482d, архитектуру сна482d и по4dc6давляет экспрессию цир5aadкадианных геноfeb8в. Из-за10ce это25bca2fdго у женщины могут2aaf быть на482dрушения сна482d, депрессия, артериальна482dя гипер6f37тензия, на482dрушения менструальноfeb8го цикл70b3а, бесплодие и др.

Ученые в США1114 до0ff2каза10ceли, что25bc с боc394лее интенсивным и1ea4скусственным освещением связа10ceноfeb8 увелd34dичение больных с ожирe783ением и сe9deиндромом по4dc6ликисто25bcзных яичников: 1979 г. – 0,6–6%; в 1991 г. – 4–11%; 2005 г. – 5–15%; 201d2454 г. – 6–20%.

Акушерствada8о и перина482dто25bcлогия. Мыe29b оca1dткрываем ноfeb8вый н342dебольшой центрa31b, кото25bcрый б211dудет за10ceниматься н342dе то25bcлько С97c1Д и бер111eеменноfeb8стью, ноfeb8 и ведением беременноfeb8сти у больных, страдающих др5a79угими за10ceболеваниями эндо0ff2кринноfeb8й системыd53f. Это25bc б211dудет свada8оеобра0f05зный кластер здо0ff2ровья мат4c72ери и ребенка, гдb8f1е б0968удут раб78c3оca1dтать и оca1dтделения гин342dекологической эн4311до0ff2криноfeb8логии, андрологии и уроd3e6логии, и перина482dтальный центрa31b. И нын342dе сd585тавится за10ceдача: каждо0ff2му иd6f3з центрa31bов иметь Биd351обанк (сред, кро9a5aви, ткан342dей, органоfeb8в и т1aa1.д.). У на482dс ес8d15ть т874bакой Биd351обанк.

Персонabecалиd6f3зированна482dя медицина482d. Высоко-проиd6f3звada8одительноfeb8е параллельноfeb8е секвенирование в диагноfeb8стике на482dследственных эндо0ff2криноfeb8патий, по4dc6следующий ана482dлиd6f3з результато25bcв обследо0ff2вания – это25bca2fd уже11aa рабоca1dтает. Хоca1dтелось бы,ce7b что25bcбы техноfeb8логии испо4dc6льзовались эн342dергичнее,8b67 ноfeb8 со8851здать команду сегоff94дня н342dепросто25bc, хоca1dтя две лаборато25bcрии активноfeb8 функционabecируют. И ин6ae0ститут персонabecалиd6f3зированноfeb8й медиц88e0иныэто25bca2fd ноfeb8вada8ое, что25bc мыd53f соз611eдаем. Персонabecалиd6f3зированна482dя медицина482d – инноfeb8вационabecноfeb8е на482dправление превентивноfeb8й, профилактической медиц88e0ины как273e социальноfeb8 зна482dчимыd53fх, т874bак и орфabb0анных за10ceболеваний, онabecа осноfeb8вана482d на482d ноfeb8вейших геноfeb8мных, по4dc6стгеноfeb8мных, иммуноfeb8логических, гормонabecальноfeb8-метаболических и клето25bcчных те200cхноfeb8логиях. Сегоff94дня это25bca2fd ноfeb8вая пар42d0адигма в медицин342dе. Геноfeb8мные техноfeb8логии (на482d осноfeb8ве ПЦР в ра0f05зличныхвариантах и секвенирования) – самыd53fе блиd6f3зкие к клинике и эконabecомически до0ff2ступные инструменты персонabecалиd6f3зированноfeb8й медиц88e0ины. Дл011cя то25bcго что25bcбы персонabecалиd6f3зированна482dя медицина482d рабоca1dтала, нужноfeb8 активноfeb8 иd6f3зучать и вн342dедрять молекec60улярные техноfeb8логии длedc0я индивидуалиd6f3зации испо4dc6льзования медиbcbaцинских вмешательств, в то25bcм числе лекарств. Эти145b техноfeb8логии по4dc6звada8олят уви3b96деть конabecкретноfeb8го пациента за10ce «таблетc005кой», а т874bаких94f1 таблето25bcк на482d гориd6f3зонabecте о6b40чень мноfeb8го, ста2da6рых и ноfeb8вых. Девиd6f3з персонabecалиd6f3зированноfeb8й медиц88e0ины – эффективноfeb8е, безопасноfeb8е и эконabecомичноfeb8е лf3f7ечение.

Каков алгоритм? Отбираем ноfeb8зологии и вмешательства (про5b2cфилактические и лечебные, вк5af6лючая лекарственные средства). Опe878ределяем приe647оритет: социальноfeb8на482dчимыd53fе за10ceболевания (в эндо0ff2криноfeb8-логии это25bca2fd С97c1Д) и на482dибоc394лее за10ceтратные длedc0я г74d3осударства орфанные за10ceболевания в эн4311до0ff2криноfeb8логии. Затем решаеe85aм, на482d осноfeb8ве как273eих мето25bcдо0ff2в б0968удут ра0f05зрабатываться техноfeb8логии персонabecалиd6f3зированноfeb8й медиц88e0ины.

Возьмемся за10ce руки,e932 друзья!

Васиe594лий Д5cbdмитриевич Ш969bервинский в свada8оем письме как273e-то25bc сказа10ceл: «Создать т874bакую эндо0ff2криноfeb8логическую клинику самосто25bcятельнc638о, я думаю, в на482dсто25bcящее врем0518я н342dевada8озмо976aжноfeb8. Это25bc по4dc6требовало бы т874bаких94f1 средств, что25bc одна482d мыd53fсль об это25bca2fdм убивает всякую на482dдежду на482d вada8озмо976aжноfeb8сть осущ314dествления». Ноff52 вada8от мыd53f создали, и мыd53f сегоff94дня приe647глашаем всех5d1f вас раб78c3оca1dтать в Национabecальноfeb8м ц18dcентре, на482d это25bca2fdй площадке. И самое главноfeb8е – это25bca2fd дефицит тcb7aалантливых лaa75юдей. При059eходят ноfeb8вые техноfeb8логии – б45e1иоинформатика, биофиd6f3зика, биохимия, эfaf3мбриология, цито25bcлогия, ген342dетика и т.д. Все эт6ceaи на482dправления требуют оca1dт на482dс по4dc6иска моcbd7лодежи. Рабоca1dтать вместе, реша014dть проблемыd53f, кото25bcрые пер2ce2ед на482dми сто25bcят. Нуba0a а Национabecальный центрa31b с егоff94 ресу60bdрсами – к ус08f7лугам всегоff94 на482dшегоff94 сооb169бщества эндо0ff2криноfeb8логов.

Социальна482dя зна482dчимость данноfeb8го проекта – в с9a17оздании мощноfeb8го эндо0ff2к6ceeриноfeb8логического холдинга вada8о главе с ЭНЦ4b89. Я на482dдеюсь, что25bc т874bакое укрупн342dение эн4311до0ff2криноfeb8логии по4dc6звada8олит радикальноfeb8 иd6f3зменить ситуацию в стран342dе по4dc6 за10ceболеваемости и смертноfeb8сти оca1dт социальноfeb8 зна482dчимыd53fх и орфabb0анных за10ceболеваний, и в целом улучшит деd213мографическую ситуацию в стран342dе. Я на482dпо4dc6мню, что25bc С97c1Д и о8d4cжирение сто25bcят в ряf6b6ду первых ноfeb8зологий, кото25bcрые о8561пределяют смертноfeb8сть вada8о всех5d1f страна482dх ми4c71ра. Поэто25bca2fdму и ВОЗ,7e70 и ООН обрb52fащают внима25fbние руковada8одителей стра357aн именноfeb8 на482d эт6ceaи болезни. Показа10ceтели рeb10азвития эт6ceaих на482dправлений вхо2311дят в число осноfeb8вных критериев, по4dc6 кото25bcрым составляются рейтинги стра357aн. Пото25bcму оca1dтветственноfeb8сть пер2ce2ед на482dми, коллеги, большая.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь