Фарматека №12 (325) / 2016
От истории эндометриоза к современным методам лечения
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва
Эндометриоз является широко распространенным заболеванием, которым в мире страдают примерно 176 млн женщин преимущественно репродуктивного возраста [3]. Эффективная и безопасная лекарственная терапия эндометриоза позволяет снижать необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и сохранять репродуктивную функцию. Специально разработанный для лечения эндометриоза диеногест сочетает свойства 19-нортестостерона (мощное прогестагенное воздействие на эндометрий, относительно короткий период полувыведения, высокая биодоступность при пероральном приеме) и производных прогестерона (антиандрогенный эффект, хорошая переносимость, преимущественно локальное воздействие).
В небольшой дозе (2 мг) он эффективен для снижения эндометриоидных поражений, купирования боли, связанной с эндометриозом, включая дисменорею, предменструальную боль, диспареунию и диффузную тазовую боль, а при долгосрочном применении по эффективности не уступает агонистам гонадотропин-рилизинг гормона.
Несмотря на значительные успехи в диагностике и терапии эндометриоза, это заболевание до настоящего времени остается предметом пристального интереса ученых и клиницистов. Разнородность клинических проявлений, трудности в диагностике, драматизм последствий для репродуктивной системы, значительное снижение качества жизни характеризуют его как чрезвычайно важную медико-социальную проблему, имеющую существенное демографическое значение.
Разнообразие клинических признаков и топографии этого заболевания (от бессимптомных форм до весьма выраженных и тяжелых состояний) предопределяет широкий диапазон терапевтических алгоритмов у российской и зарубежных гинекологических школ и практическую значимость поиска общего, максимально эффективного подхода к ведению пациенток.
Исторические данные
Эндометриоз вовсе не является «болезнью цивилизации»: описание патологических изменений, характерных для заболевания, встречается еще в египетских папирусах, датируемых примерно 1600 г. до н.э., однако рост его распространенности в последние годы не вызывает сомнений.
В научной литературе отсчет истории эндометриоза чаще начинает чуть больше 150 лет назад, когда в 1860 г. профессор патологической анатомии Венского университета Карл Фон Рокитанский (Karl von Rokitansky) впервые сделал описание эндометриоза, а именно аденомиоза, благодаря изобретению микроскопа: он описал наличие желез эндометрия и стромы в патологических образованиях репродуктивных органов. Однако сам термин «эндометриоз» был предложен лишь в 1892 г. Вlair Вell [4, 5].
История эндометриоза до 1860 г. была малоизвестной, пока Винсент Кнапп (Vincent Knapp) в 1999 г. не возобновил интерес к этому вопросу, опубликовав научную статью «Сколько лет эндометриозу?».
Особого внимания, на наш взгляд, в изучении истории эндометриоза заслуживает большая научная работа, проведенная на основе архивных исторических данных под руководством профессора Camran Nezhat и опубликованная в 2011 г. под названием «Эндометриоз: древняя болезнь, древнее лечение» [6]. Первые упоминания об эндометриозе появляются в рукописях древних египтян уже в 1855 до н.э.
Таким образом, прошло почти 2500 лет с того времени, когда были описаны первые наблюдения, выявившие набор симптомов, идентифицированных в наше время как симптомы эндометриоза. Позднее эти симптомы были описаны в трудах Гиппократа («The Hippocratic Corpus», написанный разными авторами в V–IV вв. до н.э.).
Чтобы пролить свет на пробелы истории в этом вопросе, под руководством профессора Camran Nezhat на основе архивных исторических данных проведено научное исследование. С помощью включения исторических описаний клинических и анатомических признаков, соответствующих современному представлению об эндометриозе, были определены критерии поиска исторических данных о первоначальных признаках эндометриоза. Важным элементом стал анализ исторических взглядов на тазовые боли.
Применение широкого набора критериев позволило предоставить неопровержимые доказательства того, что «истерия», которая считалась на протяжении веков психологическим мистическим расстройством, скорее всего в большинстве случаев была эндометриозом. А если это так, то это была одна из самых больших и массовых диагностических ошибок в истории человечества.
Сегодня мы поражаемся глубине мысли древнегреческих ученых, предвидевших многие изобретения и достижения науки. Из античной культуры до нас дошло описание первых шагов познания окружающего мира философами того времени [Гераклит (Heraclitus), Демокрит (Democritus), Сократ (Socrates), Платон (Plato), Аристотель (Aristotle)]. Не стало исключением возникновение и развитие медицины. В описаниях страданий женщин прослеживается аналогия с современным представлением об эндометриозе.
Так, историки пошли по пути поиска набора критериев, соответствующих, по современным представлениям, клинике эндометриоза. Основная надежда была связана с поиском и описанием тазовой боли.
К концу XVII в. многие врачи отошли от психологической связи страданий женщин и сосредоточились на анатомической патологии матки. Одним из таких исследователей был Daniel Shron, в 1690 г. описавший в своей диссертации «Disputatio Inauguralis Medica de Ulceribus Ulceri» клинику заболевания, тождественного сегодняшнему представлению об эндометриозе. Он не только дал его клиническую характеристику, но и указал макроскопические признаки пораженных органов.
Еще до изобретения микроскопа Daniel Shron охарактеризовал ткан...
