От псориатического артрита к анкилозирующему спондилиту: путь к диагнозу

22.07.2019
41

1) Кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, г. Казань

Спондилоартриты – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, в той или иной степени ассоциированных с молекулой MHC класса I HLA-B27 и имеющих сходные клинические проявления. До сих пор остается спорным вопрос, считать ли аксиальную форму псориатического артрита и анкилозирующий спондилит отдельными нозологиями со сходными характеристиками, или они представляют собой разные клинические проявления одного и того же заболевания. Вопрос дифференциальной диагностики этих состояний сохраняет свою актуальность на сегодняшний день. В статье рассматривается клинический случай, иллюстрирующий особенности течения спондилоартрита у молодого пациента.

Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими/выявленными при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и генетическими особенностями [1]. Группа СпА включает анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит, СпА, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), недифференцированный СпА, не-рентгенологический аксиальный СпА. Эти заболевания в той или иной степени ассоциированы с молекулой MHC класса I HLA-B27 и имеют сходные клинические проявления (воспалительная боль в спине, периферический артрит, энтезит, дактилит, внесуставные проявления, включающие увеит, псориаз и ВЗК). Международная рабочая группа по изучению аксиального СпА (ASAS) разделила СпА на аксиальный и периферический варианты [2].

До сих пор остается спорным вопрос, являются ли аксиальный ПсА и АС отдельными нозологиями со сходными характеристиками или представляют собой разные клинические проявления одного и того же заболевания, что вызывает определенные трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний [3]. Хотя классическим вариантом аксиального СпА остается АС, пациенты с ПсА также могут иметь сходные аксиальные проявления.

В статье рассматривается клинический случай особенностей течения СпА у молодого пациента.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент Р., 31 год, впервые обратился к врачу-ревматологу в 2014 г. с жалобами на ноющую боль и припухлость в коленных, голеностопных суставах, периодически в мелких суставах кистей (преимущественно дистальных межфаланговых суставах), возникающую в покое и уменьшающуюся при движении, а также на боль в паховой области. Кроме этого, он эпизодически отмечал появление в поясничном отделе позвоночника боли механического характера на фоне физической нагрузки.

Анамнез пациента: с 2002 г. наблюдается у дерматолога по поводу псориаза волосистой части головы, в 2013 г. отмечал боли и припухлость в суставах, дактилит, купированные приемом нестероидных противовоспалительных препарато...

Список литературы

  1. Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко А.А., Дубиков А.А., Дубинина Т.В., Иванова О.Н., Коротаева Т.В., Лапшина С.А., Несмеянова О.Б., Никишина И.Л., Оттева Э.Н., Раскина Т.А., Ребров А.П., Румянцева О.А., Ситало А.В., Смирнов А.В. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(6): 657–660.
  2. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewе R., Akkoc N., Brandt J., Chou C.T., Dougados M., Huang F., Gu J., Kirazli Y., Van den Bosch F., Olivieri I., Roussou E., Scarpato S., Sørensen I.J., Valle-Oñate R., Weber U., Wei J., Sieper J. The assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann. Rheum. Dis. 2011; 70: 25–31.
  3. Feld J., Chandran V., Haroon N., Inman R., Gladman D. Axial disease in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis: a critical comparison. Nat Rev Rheumatol. 2018; 14(6): 363–71.
  4. Chandran V., Tolusso, D.C., Cook, R.J., Gladman D.D. Risk factors for axial inflammatory arthritis in patients with psoriatic arthritis. J. Rheumatol. 2010; 37: 809–15.
  5. Taurog J.D., Chhabra A., Colbert R.A. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N. Engl. J. Med. 2016; 374: 2563–74.

Об авторах / Для корреспонденции

Ирина Фанзиловна Файрушина, врач-ревматолог, аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Тел.: 8 (987) 186-26-56. E-mail: sirenif@mail.ru
Светлана Анатольевна Лапшина, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
Тел.: 8 (987) 290-15-65. E-mail: svetlanalapshina@mail.ru
Диана Ильдаровна Абдулганиева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский Тракт, д. 138. Тел.: 8 (843) 237-34-83. E-mail: diana-s@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь