Терапия №3 / 2019
От псориатического артрита к анкилозирующему спондилиту: путь к диагнозу
1) Кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, г. Казань
Спондилоартриты – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, в той или иной степени ассоциированных с молекулой MHC класса I HLA-B27 и имеющих сходные клинические проявления. До сих пор остается спорным вопрос, считать ли аксиальную форму псориатического артрита и анкилозирующий спондилит отдельными нозологиями со сходными характеристиками, или они представляют собой разные клинические проявления одного и того же заболевания. Вопрос дифференциальной диагностики этих состояний сохраняет свою актуальность на сегодняшний день. В статье рассматривается клинический случай, иллюстрирующий особенности течения спондилоартрита у молодого пациента.
Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими/выявленными при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и генетическими особенностями [1]. Группа СпА включает анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит, СпА, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), недифференцированный СпА, не-рентгенологический аксиальный СпА. Эти заболевания в той или иной степени ассоциированы с молекулой MHC класса I HLA-B27 и имеют сходные клинические проявления (воспалительная боль в спине, периферический артрит, энтезит, дактилит, внесуставные проявления, включающие увеит, псориаз и ВЗК). Международная рабочая группа по изучению аксиального СпА (ASAS) разделила СпА на аксиальный и периферический варианты [2].
До сих пор остается спорным вопрос, являются ли аксиальный ПсА и АС отдельными нозологиями со сходными характеристиками или представляют собой разные клинические проявления одного и того же заболевания, что вызывает определенные трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний [3]. Хотя классическим вариантом аксиального СпА остается АС, пациенты с ПсА также могут иметь сходные аксиальные проявления.
В статье рассматривается клинический случай особенностей течения СпА у молодого пациента.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациент Р., 31 год, впервые обратился к врачу-ревматологу в 2014 г. с жалобами на ноющую боль и припухлость в коленных, голеностопных суставах, периодически в мелких суставах кистей (преимущественно дистальных межфаланговых суставах), возникающую в покое и уменьшающуюся при движении, а также на боль в паховой области. Кроме этого, он эпизодически отмечал появление в поясничном отделе позвоночника боли механического характера на фоне физической нагрузки.
Анамнез пациента: с 2002 г. наблюдается у дерматолога по поводу псориаза волосистой части головы, в 2013 г. отмечал боли и припухлость в суставах, дактилит, купированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены. Работал программистом. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) отрицал. Перенесенные оперативные вмешательства – монолокальный дистракционный остеосинтез левого бедр...
