Акушерство и Гинекология №1 (приложение) / 2020
Отдаленные результаты хирургического лечения распространенного рака яичников на этапе интервальной циторедукции
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Россия;
2) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Сравнительная оценка отдаленных онкологических результатов расширенных и комбинированных, а также стандартных хирургических вмешательств.
Материалы и методы. В исследование включали женщин с гистологически верифицированным раком яичников Т3-4N0-1M0-1. Группе А выполняли расширенные и комбинированные хирургические вмешательства, группе В – стандартные хирургические вмешательства. На дооперационном периоде все больные получили 6 курсов полихимиотерапии (ПХТ) – комбинации препаратов платины и таксанов. Сравнивались частота достижения оптимальных и условно-радикальных операций после выполнения расширенных и комбинированных операций и стандартных хирургических вмешательств на этапе интервальных циторедукций, структура, частота и причины интра- и послеоперационных осложнений, общая и безрецидивная выживаемость.
Результаты. С 2010 по 2018 г. нами были отобраны 150 архивных историй болезней больных распространенным раком яичников (IIIC–IV стадии). Проследить отдаленные результаты лечения удалось у 143 (95,3%) больных. В группе А полной циторедукции удалось достичь в 56,7%, в группе В – 40,8% случаев. В группе А у 10 (33,3%) больных встречались интраоперационные осложнения, у 6 (19,9%) – послеоперационные осложнения I–II степени тяжести, осложнения III–IV степеней тяжести в группе исследования наблюдались у 2 (6,7%) больных; р=0,82. В группе В интраоперационные осложнения наблюдались у 16 (13,3%). Послеоперационные осложнения I–II степени тяжести – у 22 (18,3%), и 7 (5,8%) случаев осложнений были III–IV степеней.
Медиана наблюдения в группе исследования 39 месяцев, в группе контроля – 29 месяцев, медиана безрецидивной выживаемости (БРВ) в исследуемой группе не достигнута, в контрольной группе – 10,48 месяцев (ДИ 95% 8,233–12,66). В группе исследования трехлетняя БРВ – 59%. В контрольной группе трехлетняя БРВ – 21%. Медиана общей выживаемости (ОВ) в исследуемой группе не достигнута, в контрольной группе – 37,3 месяцев (ДИ 95% 30,51–44,07). В исследуемой группе трехлетняя ОВ – 79 месяцев. В контрольной группе трехлетняя ОВ – 43%.
Заключение. Выполнение комбинированных и расширенных операций при распространенном раке яичников на этапе интервальной циторедукции влияет на успех выполнения полной циторедукции и является обоснованным.
Основным методом лечения распространенного рака яичников (РЯ) в настоящее время остается хирургический. Главной задачей хирурга является достижение оптимальной циторедукции. Этот постулат продиктован многочисленными исследованиями, которые показали, что размеры остаточной опухоли после первичной циторедукции являются самым важным прогностическим критерием прогноза заболевания для этой категории больных [1]. В настоящее время, согласно классификация GOG (Gynecologic Oncology Group), выделяют оптимальные и субоптимальные циторедуктивные операции. Оптимальной циторедукцией считаются операции с объемом остаточной опухоли менее 10 мм, субоптимальной – более 10 мм [2].
Стандартным объемом операции по рекомендации AОР и ESMO-ESGO 2019 г. признана экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и удаление всех видимых метастазов. Эти операции успешно выполняются у больных с начальной стадией РЯ, однако лечение распространенного РЯ, когда опухоль поражает другие органы малого таза и выходит за его пределы, образуя единый конгломерат, за счет которого возникают грубые топические нарушения, является трудной задачей [3]. У данной группы больных для достижения оптимальной циторедукции возникает необходимость выполнения расширенных и комбинированных хирургических вмешательств [4, 5]. Помимо основного объема операции, в последние 10 лет выполняются комбинированные операции, которые включают аппендэктомию, резекцию толстой и/или тонкой кишки, печени, тазовую и поясничную лимфаденэктомию, спленэктомию, цистэктомию и др. Также с целью увеличения операбельности и резектабельности опухоли больным проводят несколько курсов периоперационной химиотерапии.
К достоинствам проведения хирургического лечения после проведения нескольких курсов химиотерапии препаратами платины и таксанов является то, что у больной уменьшается объем опухоли и улучшается общее состояние. Уменьшение объема опухоли увеличивает шансы выполнения оптимальной и полной циторедукции даже для той группы больных, для которой первичное хирургическое вмешательство было бы эксплоративным. Улучшение общего состояния больной влечет за собой лучшую переносимость обширного и травматического вмешательства [6, 7].
Доктора, придерживающиеся позиции оперировать больных распространенным РЯ на этапе интервальной циторедукции, аргументируют свою позицию тем, что после проведения неоадъювантной химиотерапии увеличивается резектабельность опухоли и, как следствие, снижается число интраоперационных осложнений.
Однако существующие рандомизированные исследования при увеличении вдвое числа выполненных оптимальных и полных циторедукций показали низкую выживаемость данной группы больных [8].
Цель исследования – сравнительная оценка отдаленных онкологических результатов расширенных и комбинированных, а также стандартных хирургических вмешательств на этапе интер...
