Урология №4 / 2020
Отдаленные результаты комбинированного лечения пациента, страдающего первично множественным местнораспространенным раком почки, уротелиальным раком мочевого пузыря и контралатеральной почки
1) Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАНПО, ГКБ им. С. П. Боткина, Москва, Россия; 2) кафедра урологии и андрологии ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА РФ, ГКБ им. Д. Д. Плетнёва, Москва, Россия
В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения первично-множественного местнораспространенного рака правой почки, уротелиального рака мочевого пузыря и метахронного уротелиального рака контралатеральной почки с одним из наиболее длительных из описанных в литературе периодом наблюдения и сроком выживаемости.
Рак почки составляет 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых. Уротелиальный рак мочевого пузыря находится на 11-м месте среди самых часто диагностируемых злокачественных новообразований в мире и составляет 5–7% урогенитальных опухолей [1, 2]. Первично множественный рак почки и мочевого пузыря встречается крайне редко. В базе данных PubMed опубликовано около 25 статей, причем чаще всего в сообщениях речь идет о синхронном почечноклеточном и уротелиальном раке верхних мочевыводящих путей [1–4]. Большинство опубликованных работ носит описательный ретроспективный характер и чаще рассматривает отдельные клинические наблюдения, а подавляющее большинство опухолей являются локализованными [5–8].
Лечение больных первично множественными злокачественными опухолями представляет значительные трудности.
К сожалению, на сегодняшний день сохраняется порочная практика рассматривать пациентов с первично множественными злокачественными новообразованиями как инкурабельных, что ведет к отказу от радикального хирургического лечения [9].
Ни в зарубежной, ни в отечественной литературе не описано случаев успешного радикального симультанного хирургического лечения местнораспространенного рака почки и уротелиального рака контралатеральной почки и мочевого пузыря.
Представляем собственное клиническое наблюдение.
Пациент Б. 61 года в апреле 2016 г. госпитализирован в экстренном порядке в урологическое отделение ГКБ им. С. П. Боткина с жалобами на тотальную безболевую макрогематурию со сгустками, общую слабость. Из анамнеза известно, что эпизоды макрогематурии отмечал в течение 1,5 лет, не обследовался. По результатам проведенного обследования (УЗИ, МСКТ, рентгенография органов грудной клетки, остеосцинтиграфия) установлен диагноз «опухоль правой почки сТ3aN0M0, опухоль мочевого пузыря сТ3bN0M0» (рис. 1, 2).
С учетом наличия анемии (гемоглобин – 56 г/л) пациенту проведена трансфузия компонентов крови, интенсивная гемостатическая терапия. После стабилизации состояния больного 18.04.2016 первым этапом выполнен...
