Отсроченная диагностика

Как известно, хорошо собранный анамнез — это 90% диагноза. Однако из-за возрастающей нагрузки на специалистов поликлинического звена и стационаров врач в беседе с пациентом зачастую уделяет недостаточно времени сбору анамнеза заболевания, проводит его поверхностно. К тому же врачи «узких» специальностей часто склонны обращать внимание только на клинику, соответствующую своему медицинскому профилю. Все это приводит к диагностическим ошибкам, позднему установлению правильного диагноза, что влечет за собой развитие осложнений и трудности терапии.

Как известно, хорошо собранный анамнез — это 90% диагноза. Однако из-за возрастающей нагрузки на специалистов поликлинического звена и стационаров врач в беседе с пациентом зачастую уделяет недостаточно времени сбору анамнеза заболевания, проводит его поверхностно. К тому же врачи «узких» специальностей часто склонны обращать внимание только на клинику, соответствующую своему медицинскому профилю. Все это приводит к диагностическим ошибкам, позднему установлению правильного диагноза, что влечет за собой развитие осложнений и трудности терапии.

Хождения по кабинетам

Больной Н., 57 лет, поступил в областной Ревматологический центр с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 °С; сухой кашель; боли в горле при глотании; боли в области реберно-грудинных сочленений, усиливающиеся при глубоком дыхании; боли в коленных суставах и мелких суставах кистей рук; увеличение этих суставов в объеме, боли и покраснение ушных раковин.

При подробной беседе с пациентом удалось выяснить, что он болен около года, когда повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появились боли в горле при глотании, боли в коленных суставах. Больной обратился в поликлинику к участковому терапевту, однако его состояние было расценено как ОРВИ, назначены противовоспалительные и противовирусные препараты. В общем анализе крови выявлялось повышение СОЭ до 30 мм/час. На фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли в суставах уменьшились, температура снизилась. Пациент был выписан к труду.

Через месяц боли в горле вновь усилились, появилась боль в области крыльев носа, по передней поверхности шеи, отек и покраснение носа, вновь повысилась температура тела. Больной обратился к лор-врачу в поликлинику по месту жительства. Осмотрев пациента, лор-врач патологии не нашел, боли при пальпации шеи по передней поверхности, а также покраснение и отек крыльев носа объяснить не смог. Пациент самостоятельно стал принимать мовалис, боли в области шеи, в горле, крыльях носа уменьшились. Однако через 2 недели у больного появился выраженный отек, боли и гиперемия левой, а затем правой ушной раковины, в связи с чем он обратился к лор-врачу в платную консультацию. Врач затруднился поставить диагноз и направил пациента к хирургу. Хирургической патологии выявлено не было, и больной был направлен в поликлинику по месту жительства.

В дальнейшем пациент неоднократно обращался к различным специалистам по поводу отека ушных раковин, носа, болей в области реберно-грудинных сочленений, болей в суставах. Проводились исследования крови, мочи, рентгенологическое исследование суставов, однако диагноз оставался неясным.

Со временем состояние больного продолжало ухудшаться, появился сухой кашель, одышка смешанного характера при нагрузке, усилились боли в суставах, появились стойкие головные боли, рецидивировали отеки ушных раковин и крыльев носа. Знакомые посоветовали ему обратиться за консультацией в областной Ревматологический центр, куда больной и был госпитализирован для обследования и диагностики.

Критериев было достаточно

При объективном осмотре: пациент подавлен, высказывает мысли о суициде. Повышенного питания, рост 18...

Ирина Базина, Марина Павлова