Отсроченная установка порта для ручной ассистенции при лапароскопической донорской нефрэктомии. Случай из практики и обзор литературы

Стандартным методом хирургического лечения терминальной почечной недостаточности является трансплантация почки. Лапароскопический способ забора органа у живого донора в настоящее время предпочтителен. Вариантами лапароскопической операции являются нефрэктомия с ручной ассистенцией и «чистая» лапароскопическая нефрэктомия.
Мы представляем анализ литературных и собственных данных по использованию преимуществ каждой из методик. Описан случай осложнения из собственной практики, связанный с использованием hand-port.

Введение. Трансплантация почки от живого донора является предпочтительным методом лечения для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности [1, 2]. Отдаленные результаты использования данной методики превосходят таковые альтернативных способов, таких как гемодиализ и пересадка трупной почки [3, 4].

Метод трансплантации почки имеет более чем полувековую историю и постоянно развивается. Первоначально для забора почечного трансплантата выполняли открытую нефрэктомию через люмботомный доступ. Это создавало определенные препятствия для развития прижизненного донорства.

С одной стороны, открытая операция безопасна, легко воспроизводима, проста технически и полностью отвечает требованиям консервации трансплантата, с другой – имеют место продолжительная госпитализация, значительные послеоперационные боли и длительное выздоровление [5, 6].

Развитие лапароскопии привело к возможности выполнения малоинвазивных операций по забору почки.

По данным отчета United Network for Organ Sharing, в США подавляющее большинство заборов почек у живых доноров выполняется одной из лапароскопических методик. Число других видов операций (открытых, ретроперитонеоскопических) невелико. Смертность, послеоперационная заболеваемость, частота всех видов осложнений также очень низки. В среднем каждая четвертая почка для трансплантации получена от живого донора. В России пересадки почек от живого донора составляют не более 10%.

В 1995 г. L. Ratner с коллегами впервые провели трансперитонеальную эндовидеохирургическую нефрэктомию у живого донора [7]. С того времени подобные операции в литературе обозначаются двумя терминами: «чистая» лапароскопическая нефрэктомия (наиболее частая аббревиатура – LDN) и лапароскопическая нефрэктомия с ручной ассистенцией (HALDN) – «hand-assisted»-техника.

Операция выполняется в положении пациента на боку с использованием лапароскопических инструментов, проведенных в брюшную полость через специальные порты (как правило, 4 порта). По техническим причинам «классическим» забором является левосторонняя нефрэктомия. Проводят мобилизацию нисходящей ободочной кишки, последнюю смещают медиально. Мочеточник с ипсилатеральной гонадной веной и парауретеральными тканями выделяют на протяжении до уровня пересечения с подвздошными сосудами, где пересекают [8]. Магистральные почечные сосуды мобилизуют на максимальную длину. Надпочечниковую, гонадную и при наличии поясничные вены, отходящие от основной почечной вены, лигируют и отсекают, что обеспечивает хорошие условия для выделения сосудов будущего трансплантата. После полного выделения почки производят дополнительный разрез длинной около 8 см. Брюшную стенку рассекают до брюшины, после чего магистральные сосуды лигируют и пересекают. С целью минимизации времени тепловой ишемии хирург быстро извлекает почку рукой, предварительно введенной в брюшную полость [9]. Послеоперационный период характеризуется гораздо меньшей выраженностью послеоперационных болей, лучшим косметическим эффектом, коротким сроком госпитализации, быстрым возвращением донора к труду. При этом осложнения...

Р.Г. Биктимиров, А.Г. Мартов, А.А. Соколов